對于血液透析患者來說，胸痛有很多原因，比如普通患者的肺炎、胸膜炎等也可以在透析患者中出現(xiàn)，但是與血液透析特異相關的主要包括以下三個：心絞痛、溶血、空氣栓塞等；

心絞痛

對于透析患者胸痛，需要考慮心絞痛。需要盡快簡要完善病史和查體，如果臨床懷疑心絞痛可能性大，則應該立即查心電圖和心肌酶，并減少超濾甚至停止透析，可予吸氧和阿司匹林治療，必要時予硝酸甘油等治療。

目前認為，對于透中低血壓非高危的患者，在治療之前給予硝酸酯類和倍他樂克治療有助于預防透析相關的心絞痛，但是需要警惕透中低血壓；

溶血

透析患者胸痛還需要考慮此原因。

溶血主要表現(xiàn)是胸痛、胸部緊迫感、以及背痛等。

出現(xiàn)這類癥狀時需要考慮到溶血，特別是同一個透析中心有多個患者出現(xiàn)時更應該警惕。如果溶血沒有及時被發(fā)現(xiàn)，嚴重的高鉀血癥有可能持續(xù)且導致死亡。

1）明顯的溶血有以下表現(xiàn)：

a.靜脈端的血液類似葡萄酒；

b.有胸痛、胸部緊迫感，可能有背痛；

c.紅細胞壓積下降；

d.離心的血清呈現(xiàn)粉紅色；

2）溶血的病因一般和透析過程有關，主要包括：

a.體溫過高；

b.滲透壓過低；

c.透析用水有污染，比如甲醛、漂白劑、氯胺、硝酸鹽；管道里面銅污染；

d.透析機中的一些裝置也可能因為力學作用而破壞紅細胞造成溶血；

3）溶血的處理

溶血的處理是立即停止透析，防止體外循壞的血液進入身體（如果機器的溶血更嚴重，這樣可以避免血鉀進一步增高），準備開始治療高血鉀和貧血，并進一步研究溶血的原因。對于這類患者，最好能住院觀察治療。

空氣栓塞

1）透析過程中出現(xiàn)空氣栓塞，一般合并有呼吸困難。現(xiàn)在因為透析機中一般都有空氣檢測裝置，所以很少出現(xiàn)空氣栓塞。

空氣栓塞的癥狀與患者發(fā)作時候的體位有關。

a.坐位時：空氣栓塞傾向于進入腦靜脈系統(tǒng)而不是進入心臟；因此容易出現(xiàn)意識障礙

b.仰臥位時：空氣栓塞傾向于先進入心肺循環(huán)；因此容易出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸痛等；

2）空氣栓塞的處理

立即鉗住靜脈端，并且關掉血液泵?；颊邞撟髠扰P位，頭部歪向左下；立即給予心肺支持，100%純氧等等。

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