對于血液透析來說，計算出患者合適的透析量以及評估具體透析處方的執(zhí)行情況都非常重要。目前最常用的評估公式為KT/V。

1、KT/V

目前廣泛應用的評估透析的公式是：Kt/V；即透析器清除尿素的速度（K,ml/min，一般來說由透析技術團隊測定），乘以透析治療的時間（t，min），再除以尿素分布的體積（V，ml，大概相當于整個體液的量）。

通過數(shù)學建模，具體的計算公式如下：

Kt/V=-ln(R-0.03)+[(4-3.5R)x(UF÷W)]

UF是指超濾的量（L），W是指透析后的體重（kg），而R是透析后BUN與透析前BUN的比值。

KT/V存在一定的局限性，比如尿素測量時間、患者體重和營養(yǎng)狀態(tài)等等，但是目前仍然是透析評估最常用的方法。

2、KT/V的靶目標

根據(jù)2006年的K/DOQI指南，建議血液透析患者Kt/V不要低于1.2（2C）；而為了達到這個目標，建議單次的透析充分性在1.4以上。

指南建議即使最低的KT/V可以在較短時間完成，也建議透析時間至少4小時，別縮短透析時間（2C）；縮短透析時間增加住院率和死亡率。

3、透析頻率和時間

通常來說，患者不能接受更長的透析時間。然而，更長的透析時間是有重要意義的。因為縮短透析時間會導致肌肉抽筋、乏力、透中低血壓等問題。2015年K/DOQI指南推薦，對于殘余腎功能低于2ml/min的患者，每周至少透析三次，每次至少3小時。

4、與透析充分性有關的病人特異性參數(shù)

1）體液狀態(tài)

目前指南建議細胞外液達到正常水平為糾正體液狀態(tài)的靶標。有些患者透析間期液體增加過多，導致單次透析需要透出較多液體。如果透析間期的體液增加過多，很可能由于透析中出現(xiàn)抽筋或者血流動力學不穩(wěn)定等原因，單次透析不能達到原來的干體重而導致體液增多。根據(jù)2015年的K/DOQI指南，如果透析間期體液增加過多，建議延長透析時間或者增加透析次數(shù)，避免一味加大透析超濾的速度。

2）電解質、酸堿平衡以及礦物質代謝

每個人的透析處方需要根據(jù)患者的電解質、酸堿平衡以及礦物質代謝情況來調(diào)整。比如，持續(xù)的低鈉血癥可能提示體液過多，有可能需要增加超濾量。而持續(xù)的高鉀血癥可能提示飲食不當，可能偶爾需要臨時加透析次數(shù)。另外，持續(xù)的高鉀血癥也有可能是因為透析充分些不夠，需要重新評估透析充分性。

3）活動能力和生活質量

患者的生活質量和活動能力盡管沒法定量分析，但是很多時候能反映出來患者的透析充分性。所以透析室需要常常評估患者的活動能力和生活質量，必要的時候調(diào)整透析處方。

5、透析充分性不夠的原因

影響患者達到合適的充分性主要包括以下因素：

1）目前沒有公認的廣泛應用的評估干體重的辦法；

2）需要更長時間的透析；

3）超濾過程中出現(xiàn)低血壓或者肌肉抽筋；

4）透析過程中其他治療和透析治療未協(xié)調(diào)好；

5）患者不肯降低鈉鹽的攝入，不肯延長透析時間和透析頻率；

6）臨床工作者相關因素：體液狀態(tài)評估能力欠缺、無法給予適當?shù)臓I養(yǎng)評估和意見、不能及時調(diào)整透析處方；

6、透析充分性不夠的評估步驟

如果達不到給定的透析目標，我們應該嚴格評估。最初需要評估的因素包括：

1）動靜脈內(nèi)瘺的完整性

透析血管通路的問題是最常見的導致透析不充分的原因，比如血液有回流或者說再循環(huán)，導致達到透析器的實際血流不夠；

2）治療時間

在實際透析過程中，通常有各種原因導致透析提前結束。原因包括：透析患者遲到、透析患者自己要求提前下機、透析過程中需要中斷或者提前下機（比如透中低血壓、血液滲漏、扎針困難、各種原因導致的機器報警等等）

3）透析機器和患者特異性的原因

透析機器校準不對、血流速過低和過高估計透析器的清除速度等。

對于穩(wěn)定透析的患者，透析充分性一般推薦1個月評估一次。因此，對于透析充分性不夠的患者，應該嚴格評估動靜脈內(nèi)瘺的完整性以及具體的透析時間是否足夠。