80%的慢性腎病發(fā)生高血壓，你關(guān)注自己的血壓?jiǎn)幔?/h1>

2018-01-29 來(lái)源：腎上線  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟

摘要：血壓高，是引起慢性腎病患者腎功能下降一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。而慢性腎病患者在疾病過(guò)程中，80-85%會(huì)發(fā)生高血壓。因此，平穩(wěn)控制血壓是治療的一項(xiàng)關(guān)鍵。但現(xiàn)實(shí)情況是，血壓能達(dá)到140/90(mmHg,下文略去單位)的人只有約一半，能控制到最佳血壓----130/80的人約37%。

血壓高，是引起慢性腎病患者腎功能下降一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素。而慢性腎病患者在疾病過(guò)程中，80-85%會(huì)發(fā)生高血壓。因此，平穩(wěn)控制血壓是治療的一項(xiàng)關(guān)鍵。但現(xiàn)實(shí)情況是，血壓能達(dá)到140/90(mmHg,下文略去單位)的人只有約一半，能控制到最佳血壓----130/80的人約37%。

高血壓為何導(dǎo)致腎臟進(jìn)展？

沒(méi)生病的腎臟很好伺候，我們平均血壓只要不過(guò)分蹦跶，高一點(diǎn)也好低一點(diǎn)也好，它都能很好維持自己的平衡，不輕易受到血壓變化的傷害。

但生病后的腎，嬌氣了很多，即便是血壓輕度升高，都能引起它的不適。

在醫(yī)學(xué)里管這種狀態(tài)叫腎小球內(nèi)高壓、高濾過(guò)、高灌注，之前腎臟內(nèi)很好的血流狀態(tài)被打破了，取而代之的是可怕的三高，這三高可以引起腎臟損傷持續(xù)加重。

那我們應(yīng)該把血壓控制在多少最好？

腎病患者的血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下（這個(gè)目標(biāo)值存在一些爭(zhēng)議，但是國(guó)內(nèi)多數(shù)專家認(rèn)為在蛋白尿明顯的患者中應(yīng)遵從130/80這個(gè)目標(biāo)）

這當(dāng)然不止包括一段時(shí)間、偶爾測(cè)幾次的血壓情況。

遇到過(guò)一些患者，吃降壓藥血壓控制了一段時(shí)間，就不吃了。還配合一臉天真表情帶點(diǎn)萌“啊，要一直吃藥??？”

大部分的血壓高患者都需要一直用藥物維持血壓。但也有一部分人比較輕微的，通過(guò)低鹽飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心情平和之后，不吃藥血壓自己也能降下來(lái)。

因?yàn)槟I病患者發(fā)生血壓高是很普遍的，所以建議咱們腎友養(yǎng)成定期自測(cè)血壓的習(xí)慣，如果血壓平穩(wěn)，1個(gè)月測(cè)一次；在血壓波動(dòng)明顯時(shí)，需要勤測(cè)，可以早晚各2次，直到血壓控制平穩(wěn)。況且測(cè)血壓本身也不費(fèi)力，并不會(huì)占用多少時(shí)間，但能更好管理自己的病情。

（這里特別說(shuō)一句，普利和沙坦類藥物在沒(méi)有高血壓的腎病患者中使用，是用來(lái)降蛋白和保護(hù)腎功能，而不是為了預(yù)防高血壓）

那我的血壓就是降不下來(lái)怎么辦？

有一部血壓高控制不好，是自己根本沒(méi)意識(shí)到需要好好控制。而有一部分血壓高控制不好，是因?yàn)橐恍┨厥獾脑颉?/p>

我們就一起來(lái)看看有哪些原因可以導(dǎo)致血壓控制不良：

1）沒(méi)有按醫(yī)囑持續(xù)服藥：這是自己作，怨不得別人

2）使用了影響血壓的藥物：一起看下面這張圖使血壓升高的常用藥

3）生活習(xí)慣問(wèn)題高鹽、過(guò)度焦慮、大量吸煙、重度肥胖、慢性疼痛、缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)間短；這些能改都得改

4）用藥聯(lián)合方案不對(duì)：比如在3種或以上的血壓藥物聯(lián)用時(shí)沒(méi)有加利尿劑

5）存在繼發(fā)性血壓高的疾病在一些血壓怎么做也難以控制時(shí)，需要尋求專科的幫助，看看是不是有這些疾病：比如睡眠呼吸暫停綜合征（睡眠時(shí)呼吸暫停很多次）、原發(fā)性醛固酮增多、腎血管狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤。

除此之外，有的人只是因?yàn)闇y(cè)量姿勢(shì)不對(duì)，比如測(cè)量時(shí)背部沒(méi)有支撐，可使低壓升高，雙腿交叉可使高壓升高。

重點(diǎn)提一句：控制血壓，藥物重要，生活方式也很重要！

是不是血壓越低越好？

尷尬的是，目前沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦腎病患者的血壓控制下限。

從理論上來(lái)說(shuō)，血壓控制應(yīng)該是有下限的，以免血壓過(guò)低引起腎臟血流不夠，一般是建議平均血壓高壓不要低于110，低壓不要低于60，但這一目標(biāo)在一些伴有腦血管疾病的腎病患者中，安全性仍然有爭(zhēng)議。

腎上線也和大家一樣，期待更多這方面的研究能夠快快出來(lái)。當(dāng)然了，有新研究，我們腎上線一定在第一時(shí)間告訴大家！