人與人之間，最難的是什么？

溝通。

朋友之間溝通不好會決裂，同事之間溝通不好會互相排擠，親人之間溝通不好會有代溝，夫妻之間溝通不好會離婚，由此可見沒有有效的溝通，建立良好關系就無從談起。

那這所有關系中最難溝通的是誰與誰之間呢？其實是醫(yī)生和患者。

由于信息極度不對稱，醫(yī)生和患者之間溝通起來困難重重。常常醫(yī)生不知道患者在說什么，患者也不知道醫(yī)生在說什么，弄得如同雞同鴨講，吵起來都不知道對方到底要表達什么。

我們下面就要給大家講一個在腎內(nèi)科就診過程中，經(jīng)常容易產(chǎn)生誤會的問題。

腎友小明患有慢性腎小球腎炎，去腎內(nèi)科就診以后，將拿回來的藥物說明書仔細看了一下，卻發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的。這時候小明就納悶了，我的血壓120/80mmHg，正常水平啊，醫(yī)生是不是給我開錯藥了？如果沒有基本的了解以及有效的溝通，這件事情就有可能釀成醫(yī)患不和。而實際上，醫(yī)生到底有沒有開錯藥呢？

請聽我慢慢道來。

醫(yī)生開的是什么藥？這些藥的適應癥是什么？

要說明白這個問題，我們先來看看腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開的一類藥------腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻斷劑。這確實是常用降血壓藥中的一種類型。在大部分腎內(nèi)科醫(yī)生給慢性腎病患者的處方中，確實也有這一類藥物，且他們多數(shù)都沒有高血壓。

小編選取了這類藥的代表藥物，見下圖。

圖片均來源于360健康網(wǎng)（www.360jk.com）

從截圖中也可以看得清清楚楚，它的適應癥寫的是輕中度高血壓。

那醫(yī)生到底是不是開錯了?

其實不然，因為這類藥物除了適應癥以外還有其他的強大功能。

說明書中沒有提到的作用

RAS阻斷劑，主要包括兩類，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類藥物，ACEI主要包括卡托普利及貝那普利等等，ARB類主要包括替米沙坦、纈沙坦及氯沙坦等等。這兩類藥物的作用類似，都屬于RAS阻斷劑，都是降血壓的常用藥。

然而，它們真的只是降壓藥物嗎？

上面截圖是我們腎內(nèi)科的泰斗之一諶貽璞教授早期的文章，發(fā)表在中國最權威的雜志上面，結論就是這類降壓藥物有一個新的功能----降尿蛋白。并且，小編隨便在國內(nèi)外專業(yè)的文獻庫里面一搜索，就可以發(fā)現(xiàn)成百上千的文獻證明這類RAS阻斷劑有降尿蛋白的作用。

那腎病患者為什么要降低尿蛋白？

眾所周知，患有腎病后最常見的癥狀之一就是泡沫尿，學術名稱就是蛋白尿。而多篇學術文獻證明大量蛋白尿是腎臟患者進入尿毒癥期的一個重要危險因素。這也就是說，持續(xù)的蛋白尿會損傷我們的腎臟，加速腎病發(fā)展到腎衰竭。為了延緩這一進程，腎病醫(yī)生一般要求腎友們將尿蛋白降到低于1g/24小時，甚至低于0.5g/24小時。如果尿蛋白得到很好的控制，腎友發(fā)生尿毒癥的風險就會大大的降低。

所以，對于腎友來說，控制尿蛋白非常重要！控制尿蛋白就等于是保護了腎臟。而多項國內(nèi)外的研究也都證實了RAS阻斷劑不僅能降尿蛋白，還能保護腎臟，延緩腎病進展。

簡直是一個小神藥！

有木有？

現(xiàn)在，大家終于知道醫(yī)生為什么給您開這類說明書不治腎病的藥物了吧！

那使用這類藥有什么要注意的嗎？

既然這類藥物這么神奇，它是不是什么情況都能用呢？

也不是。

為了得到更好的降尿蛋白效果，醫(yī)生常常會給到病人最大的耐受量，因為量越大，降尿蛋白效果越好。也正因為它們同時能夠降低血壓，因此對于沒有高血壓的腎病病人，在應用時需要注意服藥后的反應，以及定期的血壓測量。如果出現(xiàn)頭暈、黑朦，血壓明顯降低，那么應及時告知醫(yī)生，醫(yī)生會酌情減少藥量，每個個體有差異，所以用的量也會有所不同。如果出現(xiàn)嚴重的低血壓會導致各器官的血流灌注不夠，嚴重者會導致休克。

另外需要引起重視的是有可能出現(xiàn)血肌酐和轉氨酶輕微增高，一般停藥后可以恢復。

還有，ACEI類引起干咳比較常見，有的病友因為吃ACEI出現(xiàn)干咳不能耐受可以換成ARB。而懷孕和哺乳期以及腎功能嚴重不全的腎友都是禁用此類藥物的。

今天小編所介紹的這個容易的產(chǎn)生誤會，只是醫(yī)患之間眾多難以溝通問題中的一個小問題。但是小編希望能通過這個小問題作為引子，讓更多的腎友們知道，很多時候，你所看到的、知道的，和醫(yī)生所看到的、知道的并不相同，溝通困難在所難免。然而，懂得更多，對自己生命健康掌控得就更多，與醫(yī)生進行良好有效的溝通也更會容易。