我們先來看一些比較典型的病例：

病例一：王某，38歲，18歲體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常，但一直未引起重視。平時自認(rèn)身體健康，沒有任何不適癥狀，因此沒把尿檢異常當(dāng)回事，雖然知道有蛋白尿，醫(yī)生開過“什么沙坦”吃了兩周頭暈就沒再吃了，平時未定期復(fù)查。3個月前覺得嚴(yán)重食欲不佳、乏力去醫(yī)院就診，查血肌酐1000多，雙腎萎縮，被診斷終末期腎衰竭，透析治療。

病例二：張某，女，70歲，自訴20歲時感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，當(dāng)時診斷“慢性腎炎”，每年間斷復(fù)查，持續(xù)血尿，無蛋白、血壓高等其他異常，未予以藥物治療。2個月前因雙下肢水腫收入院，查尿常規(guī)紅細(xì)胞20/HP，蛋白+，24小時尿蛋白0.6g，血壓、腎功能正常。

病例三：劉某，女，45歲，20年前因“顏面部浮腫”發(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿，蛋白2g，血壓、腎功能正常，15年前行腎穿刺檢查，診斷為“IgA腎病”，后規(guī)律在門診隨診，目前用藥洛丁新10mg一天兩次，蛋白持續(xù)控制在0.3g-0.8g之間，血壓腎功穩(wěn)定。

腎內(nèi)科醫(yī)生，經(jīng)常能碰到一些，平時感覺良好，一到醫(yī)院檢查終末期腎衰竭，像第一位病例；也經(jīng)常能碰到輕微尿檢異?；颊?，即便不吃藥，腎功能長期穩(wěn)定，像第二個病例；還可以碰到蛋白尿比較多，經(jīng)過良好的管理，腎功能保持穩(wěn)定，像第三個病例。

不同的人，雖然都被扣上慢性腎炎這樣的帽子，疾病結(jié)局卻千差萬別。那么，到底慢性腎炎從剛查出來到腎衰竭有多遠(yuǎn)？這關(guān)系到多個方面。

腎功能進展包括多個因素：

1）蛋白尿的控制情況：無論是1-2期慢性腎病，還是3-5期患者，平均蛋白尿水平都是預(yù)測腎臟病進展的重要危險因素。

蛋白尿程度越重，發(fā)生腎功能進展風(fēng)險越大。并且，治療過程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟腎臟預(yù)后有更強的相關(guān)性。比如對于IgA腎病來說，能持續(xù)把蛋白控制到0.5g以下，那么腎衰的風(fēng)險大大降低。

2）血壓的控制情況：一方面，隨著腎功能進展，會出現(xiàn)血壓升高，另一方面，高血壓可以加速腎功能惡化。

對于腎病患者來說，血壓控制在130/80以下算達標(biāo)，國內(nèi)一項研究表明，我國慢性腎病患者血壓達標(biāo)的人不足10%。

3）起始發(fā)現(xiàn)的腎功能水平：腎病很重要的一點是早期防治，腎功能的基線水平很大程度會影響到治療效果，發(fā)現(xiàn)時肌酐的水平也是影響預(yù)后的一個重要因素。

4）貧血的問題：血紅蛋白低于105g/L是發(fā)生終末期腎衰竭的重要危險因素。KDOQI指南指出，無論分期和病因，所有慢性患者都應(yīng)常規(guī)進行血紅蛋白監(jiān)測，目前推薦慢性腎病患者血紅蛋白應(yīng)維持在110-130g/L。

5）高蛋白、高鹽飲食：生活方式在腎功能進展方面起著重要的作用，高蛋白、高鹽的飲食習(xí)慣可加重腎病的發(fā)展。

6）感染、勞累等誘發(fā)因素：感染和勞累可以誘發(fā)基礎(chǔ)腎病的活動。避免感染，及過度勞累（請注意：適當(dāng)鍛煉不增加風(fēng)險）。出現(xiàn)感染，及時找到感染病灶進行針對性治療，特別是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隱匿性感染部位。

7）對治療的依從性：慢性腎臟病患者是一個需要長期管理的疾病，治療依從性與腎功能進展密切相關(guān)，依從性差的往往預(yù)后也不佳。

如果能把相關(guān)指標(biāo)控制，長期管理好，慢性腎炎的腎功能下降速度可以控制到和普通人同等的水平，一輩子也不需要面臨透析和移植的問題。

如何預(yù)防腎功能進展呢？

1）定期隨訪，配合醫(yī)生管理好相關(guān)指標(biāo)，這是非常關(guān)鍵的一點。

2）避免使用腎毒性藥物，不要自行亂用藥。腎病患者對藥物性損害的敏感程度比普通人更高，切記不能病急亂投醫(yī)。

3）合理搭配飲食，保持健康的膳食習(xí)慣

4）規(guī)律作息，避免過度勞累，減少感染次數(shù)

5）保持好心情，大部分的慢性腎炎也許伴隨終生尿檢輕微異常，但不會發(fā)展到終末期腎衰竭。事實上，最終到尿毒癥患者只是少數(shù)，過重的疾病負(fù)擔(dān)不利于疾病康復(fù)。