蛋白尿長期大于1g/天的IgA腎病，預(yù)后是不夠好的，隨著時(shí)間的推移，進(jìn)展為終末期腎衰竭的概率較大。

但我們今天要介紹的是蛋白尿可能一直達(dá)不到小于1g，但預(yù)后仍然可以挺好的一個(gè)疾病類型---膜性腎病！

越來越常見的膜性腎病

膜性腎病本來是一個(gè)中老年人很常見的腎病類型，通常發(fā)生在40歲以后。

但由于近年來，空氣污染、環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致膜性腎病的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，不只有中老年，也有更多年輕人患上了膜性腎病。

膜性腎病發(fā)病特點(diǎn)

膜性腎病發(fā)病特點(diǎn)是，通常以“腎病綜合征”的形式起病，腎病綜合征是個(gè)什么形式呢？

1）大量蛋白尿：蛋白尿大于3.5g/天

有些膜性腎病的病友蛋白尿多的時(shí)候，甚至可以達(dá)到每天漏20g蛋白。

2）低蛋白血癥：抽血檢查白蛋白低于30g/L

可以說發(fā)病是相當(dāng)有特點(diǎn)的了。因?yàn)槊刻炻┻@么多蛋白，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)水腫、高脂血癥等其他伴隨表現(xiàn)。

當(dāng)然，也不是所有膜性腎病的腎友蛋白尿都這么“嚇人”，部分腎友的蛋白尿比較少，可以表現(xiàn)為無癥狀尿蛋白。

膜性腎病的分類

膜性腎病根據(jù)病因分為特發(fā)性膜性腎?。ㄓ纸性l(fā)性膜性腎病），以及繼發(fā)性膜性腎病。

醫(yī)生單純從臨床表現(xiàn)上來看的話，很難區(qū)分兩者，會(huì)進(jìn)一步根據(jù)患者的病史，如是否接觸了腎毒性藥物以及有沒有基礎(chǔ)疾??；進(jìn)行血液檢查如PLA2R抗體是否為陽性；或者是腎穿刺活檢等，來綜合判斷，是哪種情況。

對于繼發(fā)性膜性腎病，臨床主要是針對病因治療：停用誘發(fā)疾病的毒性藥物，或者是針對原發(fā)疾病的治療，腎病通常會(huì)跟著好轉(zhuǎn)。

咱們下面具體針對特發(fā)性膜性腎病講解。

特立獨(dú)行的特發(fā)性膜性腎病

從剛才的介紹我們已經(jīng)知道，膜性腎病的腎友，蛋白尿通常是很突出、很多的，而大量蛋白是導(dǎo)致腎衰竭的頭號因素，那是不是蛋白尿不轉(zhuǎn)陰，膜性腎病就一定會(huì)尿毒癥呢？

研究表明：即便膜性腎病沒有完全緩解，只達(dá)到部分緩解，預(yù)后都將明顯的改善。

這是腎病領(lǐng)域權(quán)威雜志《Kidneyinternational》發(fā)表的一篇特發(fā)性膜性腎病的長期隨訪研究，研究顯示：

完全緩解的腎友，蛋白定量小于0.3g/天，預(yù)后是極佳的，幾乎沒有人因此而發(fā)生腎衰竭；而部分緩解的腎友，蛋白尿在0.3~3.5g/天，且比剛開始的蛋白尿少了50%以上，預(yù)后也是不錯(cuò)的，大部分的腎友腎功能可長期保持穩(wěn)定，進(jìn)展很緩慢。而完全沒有緩解的，蛋白尿依然大于3.5g/天，則預(yù)后不佳，隨著時(shí)間推移，越來越多的腎友進(jìn)入了尿毒癥。

并且，也有研究顯示，即便起病時(shí)蛋白尿很多，在發(fā)病1年時(shí)，如果蛋白尿的下降幅度超過50%，在之后的時(shí)間，他終將會(huì)獲得自發(fā)緩解。

也許蛋白尿總是降不到1g以下，還在1g、2g徘徊，很多腎友會(huì)特別的著急，但研究卻告訴我們，即便只是部分緩解，膜性腎病的病友長期預(yù)后也是相對不錯(cuò)的。

膜性腎病的治療

臨床根據(jù)腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)將膜性腎病分為低危、中危、高危組。

1）低危組：在6個(gè)月的觀察期內(nèi)，24小時(shí)尿蛋白持續(xù)低于4g/天，血肌酐正常；

2）中危組：24小時(shí)尿蛋白在4-8g/天之間，持續(xù)6個(gè)月以上，肌酐正常或基本接近正常；

3）高危組：24小時(shí)尿蛋白在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)在8g/天以上，或者腎功能下降考慮為膜性腎病所致。

因?yàn)槟ば阅I病有自發(fā)緩解的傾向，而且一旦獲得緩解預(yù)后好，因此對于低危、中危的患者，可以選擇觀察一段時(shí)間，觀察期使用保守的治療方案，ACEI或ARB類（即普利和沙坦類）的充分支持治療。

而對于隨訪6個(gè)月后，尿蛋白無好轉(zhuǎn)并持續(xù)超過4g/d，或者蛋白尿增多大于50%，以及高危的患者，腎病綜合征較重或有并發(fā)癥；或者是6-12個(gè)月內(nèi)無其他原因的Scr-≥30%則建議使用免疫抑制劑的方案。

但如果血肌酐長期大于309μmol/，腎臟明顯縮小，合并嚴(yán)重、致命性感染的患者則慎用免疫抑制劑的治療。