高位肛瘺太棘手，何不來嘗試下虛實(shí)結(jié)合掛線術(shù)？

治療高位肛瘺，如果遵循敞開原則，勢(shì)必切斷括約肌，損傷肛直環(huán)，這是臨床醫(yī)生不愿意面對(duì)的兩難選擇……

如果把直腸到肛門視為人體的“下水道”，那么肛瘺就是下水道壁“腐蝕”后，形成的非常規(guī)下水口——

它避開肛管和直腸“另辟奚徑”，打通肛周皮膚，形成一條直接通往體外的小管道，導(dǎo)致了部分排泄物和分泌物（包括膿液）的跑冒滴漏。

瘺管外口暫時(shí)封閉會(huì)引起膿液積存，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛；而外口潰爛敞開，患處易反復(fù)感染、潰爛和肉芽組織增生。

那么，如何清除這個(gè)令人頭痛的“漏點(diǎn)”呢？

因?yàn)楦丿洸荒茏杂员仨氁M(jìn)行手術(shù)治療！手術(shù)治療的原則是敞開瘺管，便于膿腫、壞死組織液化-引流-脫落。

而高位肛瘺的病灶位于肛直環(huán)以上，并穿行了整個(gè)括約肌，如果遵循敞開原則，則勢(shì)必要切斷括約肌，損傷肛直環(huán)，這是臨床醫(yī)生萬分不愿意面對(duì)的兩難選擇——

因?yàn)楹?jiǎn)單粗暴的完全切斷括約肌，勢(shì)必?fù)p傷肛直環(huán)，使患者直接失去對(duì)肛門的控制力；肛直環(huán)愈合后會(huì)形成瘢痕和溝槽樣畸形，導(dǎo)致不完全性的肛門失禁和直腸脫出，腸液、腸氣和稀便可能會(huì)隨時(shí)流出。

老一輩的創(chuàng)新——傳統(tǒng)掛線術(shù)

我國(guó)關(guān)于肛瘺的掛線療法，最早可追溯到距今3000多年前的元代——

《永類鈐方》（李仲南、孫允賢著）中有明確記載，后又被明代的徐春甫引用于他所著的《古今醫(yī)統(tǒng)》里。在上述醫(yī)著中指出，掛線療法應(yīng)“用芫根煮線”，“用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘懸……”，“藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處既補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消”，“線落日期，在瘡遠(yuǎn)近，或旬日半月，不出二旬”。

這里的“鵝管”就是指肛瘺，但這一古老的手術(shù)方法前后需要一到兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，患者極度痛苦，最終無法普及。

現(xiàn)代臨床普遍采取的高位肛瘺掛線手術(shù)療法有以下兩種：

麻醉下用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出；切開內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎。

這種手術(shù)方法需要在術(shù)后每周進(jìn)行一次緊線，反復(fù)三四次，至瘺管被完全切開，橡皮筋脫落為止，留下敞開的創(chuàng)面逐漸愈合。

這種方式療程1-2個(gè)月，反復(fù)3-4次緊線，且沒有真正解決對(duì)肛直環(huán)的損害。

臨床上還研究出了一種虛掛線的手術(shù)方法，這種手術(shù)方法僅采用橡皮筋掛入瘺管及感染間隙進(jìn)行引流，待瘺管和感染間隙被肉芽填滿以后，抽去橡皮筋。

但是由于瘺管內(nèi)口與壞死腔隙之間的壓力不均，極易導(dǎo)致引流不完全以及糞渣、細(xì)菌的殘留，且創(chuàng)面愈合緩慢，肛瘺易復(fù)發(fā)。