血液透析

2018-03-26 來(lái)源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：血液透析是利用透析膜和透析機(jī)來(lái)清除腎衰竭患者體內(nèi)多余的水分、毒素，以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。透析膜構(gòu)成的透析器是血液透析的關(guān)鍵。

維持性腎臟替代治療是終末期腎臟病患者糾正尿毒癥導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂、改善癥狀、延長(zhǎng)生命，并可以提高生活質(zhì)量以及工作能力的有效治療手段。治療方式主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

血液透析是利用透析膜和透析機(jī)來(lái)清除腎衰竭患者體內(nèi)多余的水分、毒素，以糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。透析膜構(gòu)成的透析器是血液透析的關(guān)鍵。

透析膜是半透膜，允許水和小分子物質(zhì)通過(guò)，而大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)不能通過(guò)。利用透析膜將血液和透析液分開(kāi)，通過(guò)擴(kuò)散和對(duì)流的原理從血液中清除水和毒素，并補(bǔ)充缺乏的堿性離子和鈣離子等。

透析并不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能和腎小管功能，所以同時(shí)需要服用相關(guān)藥物防治并發(fā)癥。

血液透析適用于各種原因?qū)е碌募甭阅I功能衰竭、急性藥物或毒物中毒以及其他嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的患者。隨著血液透析技術(shù)的改進(jìn)，血透已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但以下患者屬于相對(duì)禁忌：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重出血傾向、終末期、精神狀態(tài)不能配合或拒絕透析者。

血液透析的進(jìn)行首先需建立血管通路，建議患者預(yù)計(jì)1年內(nèi)需要進(jìn)行血液透析治療時(shí)，建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。一個(gè)新的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟時(shí)間最少1個(gè)月，最好3-4個(gè)月后再開(kāi)始使用。人造血管內(nèi)瘺的成熟時(shí)間最少2周，最好3-6周后再開(kāi)始使用。如需提前進(jìn)入透析，則需選取深靜脈置管，故應(yīng)盡量避免進(jìn)入透析后再開(kāi)始造瘺。

透析方案的設(shè)定取決于患者殘余腎功能、心血管穩(wěn)定性、食水?dāng)z入等因素。通常選取每周三次，每次4小時(shí)左右的方案，既能保證較好的透析充分性，又能兼顧患者的工作和生活。

很多即將進(jìn)入血液透析的尿毒癥病人及家屬容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力過(guò)大，認(rèn)為“開(kāi)始透析就完了”、完全沒(méi)有生活質(zhì)量。實(shí)則不然，由于未透析時(shí)全身的水和毒素不能有效排出，導(dǎo)致的水腫、消化道不適等，在透析后都可以得到明顯的改善。隨著透析技術(shù)的不斷完善，長(zhǎng)期透析十余年的腎衰患者已不在少數(shù)。因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。