如何延緩慢性腎臟病進(jìn)展的速度？

2018-03-26 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：嚴(yán)重感染、敗血癥：因為嚴(yán)重感染或敗血癥時，可激活體內(nèi)白細(xì)胞、單核細(xì)胞，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致腎臟血管收縮，出現(xiàn)缺血性的腎臟損傷；另外感染時，凝血因子活化，補(bǔ)體系統(tǒng)活化，可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、毛細(xì)血管滲漏和腎間質(zhì)缺血，導(dǎo)致腎臟損傷；所以，平日生活盡量注意，避免感染的發(fā)生。

慢性腎臟病現(xiàn)在呈現(xiàn)快速上漲的趨勢，中國慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)10.8%，10個人當(dāng)中就有1個人發(fā)病，面對如此多的慢性腎臟病患者，我們醫(yī)護(hù)人員及患者應(yīng)該如何做，才能延緩慢性腎臟病的進(jìn)展呢？讓更多的人延長進(jìn)入透析的時間甚至不用透析，是我們目前面臨的挑戰(zhàn)。

要想延緩腎臟病的發(fā)展，首先我們要了解，什么因素可以導(dǎo)致慢性腎臟病的進(jìn)展，有哪些可逆因素。

慢性腎臟病惡化的可逆因素包括以下方面：

1、原發(fā)病未得到有效控制或加重：我們首先要明確慢性腎臟病的原發(fā)病是什么，針對原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)治療；若患者是免疫系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或ANCA相關(guān)性小血管炎，我們要評價疾病的活動度，進(jìn)行積極治療，腎臟才有好轉(zhuǎn)的可能；若患者是血液系統(tǒng)疾病，要針對血液病進(jìn)行相關(guān)治療；原發(fā)病沒有控制，延緩腎臟病無從談起；

2、血容量不足：臨床中，尤其是住院病人，腎前性因素導(dǎo)致的腎功能損傷很常見。因為體內(nèi)容量絕對不足，血管內(nèi)血液減少，導(dǎo)致腎臟灌注減少而腎臟缺血，引發(fā)血肌酐升高，腎臟病進(jìn)展。血容量不足有哪些情況呢？如大量出血、出汗或腹瀉等等任何導(dǎo)致機(jī)體體液大量丟失的情況，都可以導(dǎo)致血容量不足。

3、嚴(yán)重感染、敗血癥：因為嚴(yán)重感染或敗血癥時，可激活體內(nèi)白細(xì)胞、單核細(xì)胞，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，導(dǎo)致腎臟血管收縮，出現(xiàn)缺血性的腎臟損傷；另外感染時，凝血因子活化，補(bǔ)體系統(tǒng)活化，可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、毛細(xì)血管滲漏和腎間質(zhì)缺血，導(dǎo)致腎臟損傷；所以，平日生活盡量注意，避免感染的發(fā)生。

4、腎毒性藥物：某些藥物可以導(dǎo)致腎臟損傷，可加重腎臟病的進(jìn)展。臨床診治過程中，應(yīng)該避免腎毒性藥物的應(yīng)用。那么，哪些藥物容易導(dǎo)致腎臟損傷呢？如氨基糖苷類抗生素、多肽類抗生素（萬古霉素）、磺胺類、抗真菌藥物（兩性霉素）、化療藥物（順鉑、卡鉑）、水溶性碘造影劑等；當(dāng)然，臨床中我們還應(yīng)該注意，重金屬及生物毒素也可以導(dǎo)致腎臟損傷。如重金屬和化學(xué)毒素：汞、鉛、鉻等；生物毒素：魚膽、毒蕈、蛇毒、蜂毒等；

5、尿路梗阻：某些患者，腎臟自身沒有疾病，但是存在尿路梗阻的情況，尿液排泄不暢，導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張，腎小球濾過率下降，久而久之，可導(dǎo)致腎臟病不可逆性的損傷，在臨床上也是要引起我們注意的。尿路梗阻有哪些呢？如：腎結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿潴留（糖尿病、腦血管病常見）、腫瘤壓迫等；當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿路梗阻時，應(yīng)及早明確原因并加以治療，可減少對腎臟的損傷。

6、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常：當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭或嚴(yán)重心律失常時，心臟射血會減少，外周血管內(nèi)有效的循環(huán)血容量不足，腎臟也是處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致腎損傷加重。

7、急性應(yīng)激狀態(tài)：指機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時，體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌，應(yīng)激因子對機(jī)體產(chǎn)生有害作用。交感及腎上腺能興奮，血管收縮，對腎臟會產(chǎn)生不利的影響。

8、血壓：血壓過高或過低以及波動過大對腎臟以及機(jī)體都會產(chǎn)生不利的影響。（1）血壓過高：如我們平時見到的未能控制的嚴(yán)重高血壓、惡性高血壓，當(dāng)血壓過高時，可以導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過及高壓力，“三高”可導(dǎo)致腎小球及腎血管的損傷、蛋白尿增多，腎臟損傷加重。（2）低血壓：血壓過低，可導(dǎo)致腎臟灌注不足，腎臟缺血，腎臟病進(jìn)展。（3）血壓波動過大：血壓若波動過大，可導(dǎo)致腎臟內(nèi)部血流動力學(xué)急劇變化，影響腎功能。

綜上，影響腎臟病進(jìn)展的可逆因素很多，臨床上最常見的主要是高血壓、感染及用藥，所以針對慢性腎臟病的患者，不只是醫(yī)護(hù)人員，包括患者本人，如果腎臟病進(jìn)展過快，腎小球濾過率下降過快，一定積極尋找原因，加以糾正，才有可能逆轉(zhuǎn)腎臟損害，腎功能好轉(zhuǎn)，延長慢性腎臟病患者進(jìn)入透析的時間及壽命的延長。