春節(jié)是中華民族最開心高興的一個節(jié)日，但每年春節(jié)都會遇見一些痛風(fēng)病人急性發(fā)作，不單是自己痛苦，也連累到全家人把這個年過得很難堪。

除夕團圓、節(jié)日聚會，免不了酒足肉飽，導(dǎo)致血尿酸增高，加上天氣寒冷，足端溫度較低，血液循環(huán)緩慢，促進血尿酸沉積在足趾關(guān)節(jié)內(nèi)，而誘發(fā)痛風(fēng)。所以，春節(jié)前夕和春節(jié)期間，痛風(fēng)都是一個重要的健康話題。

許多朋友年紀(jì)輕輕卻已痛風(fēng)多年。反復(fù)發(fā)作，痛不欲生。西醫(yī)中醫(yī)偏方都試過，求醫(yī)無數(shù)卻還是反復(fù)痛風(fēng)。

其實，痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科最容易治療的疾病，關(guān)鍵在于讓痛風(fēng)病人真正了解痛風(fēng)的原因、形成的原理和治療的方法，才能實現(xiàn)痛風(fēng)的自我管理。

如何做到我的痛風(fēng)我做主：

——看病百次，不如與醫(yī)生深聊半小時

指導(dǎo)專家

楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科創(chuàng)始人

主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師。從事臨床工作二十余年，風(fēng)濕免疫病專科工作十多年，對紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病力求最合理最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。對疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長期不明原因發(fā)熱的診治有豐富的經(jīng)驗。在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文近百篇。

擅長：

紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長期不明原因發(fā)熱的診治。

痛風(fēng)的原理

“上世紀(jì)八九十年代以前，痛風(fēng)是中國的罕見病。”楊岫巖教授是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕科的“開科元老”，與痛風(fēng)打交道30多年。見證了我國的痛風(fēng)，由罕見病逐漸演變?yōu)槌Ｒ姴《喟l(fā)病。1996年1月楊岫巖教授在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表論文，最早告訴醫(yī)學(xué)界：我國痛風(fēng)正在迅速增多，將由罕見病變?yōu)槎喟l(fā)病。

楊教授解釋，中國人祖祖輩輩以谷類食物為主。自從人類起源至今，中國人適應(yīng)了以谷類食物為主的代謝習(xí)慣，到了我們這一代，尤其是近20年間，食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本性的改變，肉類成了主食。大量的肉食，使得祖先遺傳給我們“代謝習(xí)慣”沒法適應(yīng)，沒能這么快跟上食物結(jié)構(gòu)的變化。

這種代謝不適應(yīng)，導(dǎo)致肉類蛋白中所含的高嘌呤，代謝形成的尿酸超過了身體的排泄能力，就出現(xiàn)了血尿酸增高。所以現(xiàn)在中國痛風(fēng)的患病率遠遠高于歐美，而30年前的狀況卻是“痛風(fēng)是歐美的常見病，中國的罕見病”。

“痛風(fēng)形成的原理很簡單”，楊教授表示，“就是中學(xué)化學(xué)的原理：血液中尿酸濃度高，超過溶液的飽和度，就析出尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)。”在顯微鏡下，尿酸鹽結(jié)晶就像一根根“小銀針”，細長、鋒利、白色透明，“小銀針”刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)就會紅、腫、熱、痛，這就是痛風(fēng)。

痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽就會大量沉積，凝結(jié)成團，形成痛風(fēng)石。楊教授說，痛風(fēng)石小如芝麻，大如雞蛋，往往經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨。有的老患者痛風(fēng)部位的骨頭，竟會被痛風(fēng)石給“掏空”。

尿酸偏高多不需要用藥

單位體檢，男同事們常常顯示尿酸超標(biāo)！楊教授介紹，城市白領(lǐng)男性，半數(shù)人尿酸偏高。雖然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定會痛風(fēng)。

尿酸長期超過400umol/L，只有1%的人會發(fā)生痛風(fēng)；超過500umol/L，6%會痛風(fēng)；超過600umol/L，10%會痛風(fēng)。”

楊教授建議，“如果從來沒有痛風(fēng)過，尿酸500umol/L多并不建議用藥，適當(dāng)控制飲食就可以了，但如果超過600umol/L，建議適當(dāng)用藥了。”

為什么痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作？

飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心，拒絕一切肉食、海鮮等，甚至完全素食。但痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作，不禁吐槽：為啥已經(jīng)如此“忌口”還反復(fù)發(fā)作？

楊教授解釋，冰凍三尺非一日之寒。痛風(fēng)的形成也有一個漸進的過程，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)的形成分為四個階段：

（1）高尿酸血癥而無尿酸鹽沉積；

（2）有尿酸鹽沉積但無痛風(fēng)癥狀；

（3）間歇性痛風(fēng)；

（4）慢性痛風(fēng)。

人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無尿酸鹽沉積”階段，才可以通過控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

而在后面三個階段，因為已經(jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時試圖通過控制飲食來降低血尿酸很困難。因為已經(jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個“尿酸池”，可以不斷地向血液中釋放尿酸。此時就需要借助降尿酸藥物，才能有效控制血尿酸。這就是痛風(fēng)病人問“我已經(jīng)很嚴格忌口了，為什么痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作？”的原因所在。

嚴格忌口？不如戒酒戒飲料！

楊教授認為，完全靠控制飲食來降低尿酸“性價比”不高，“飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變有利于營養(yǎng)的攝入，讓人們體質(zhì)增強和壽命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的飲食狀態(tài)，沒有必要，也不現(xiàn)實。

他建議，痛風(fēng)病人與其“嚴格戒食”不如“戒酒”。酒精對痛風(fēng)的影響要大于肉類對痛風(fēng)的影響，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒。紅酒可以小酌一杯，但也不能飲用過量，過量的紅酒對痛風(fēng)病人同樣有害。當(dāng)然這并不意味著痛風(fēng)患者可以毫無節(jié)制地大口吃肉。需要適當(dāng)控制肉類、內(nèi)臟、貝類海鮮的攝入量。

以前醫(yī)學(xué)界認為，果糖不含嘌呤，鼓勵痛風(fēng)病人多吃水果和含高果糖食物。近年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，果糖在體內(nèi)代謝過程中的一些副產(chǎn)品會轉(zhuǎn)化為尿酸，而且果糖還會抑制尿酸的排泄。因此痛風(fēng)病人也需要限制高果糖食品的攝入。哪些食品屬于高果糖呢？各種甜味飲料、果汁、蜂蜜都含有較高的果糖，痛風(fēng)病人應(yīng)該減少食用。

血尿酸降到360umol/L才不會反復(fù)發(fā)作

在血液檢測中，普通男性尿酸正常范圍的上限是420umol/L，導(dǎo)致很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標(biāo)，認為把尿酸降到420umol/L就萬事大吉。楊岫巖指出，這也是痛風(fēng)患者的普遍誤區(qū)。

他解釋，尿酸在血液中的飽和值是400umol/L左右，在420umol/L這個最高正常值時，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了。所以在痛風(fēng)的系統(tǒng)治療中，患者不能僅滿足于降到“正常值”，而是要降到“目標(biāo)值”。

“近年來醫(yī)學(xué)的很大進步是確定了痛風(fēng)患者控制尿酸的‘目標(biāo)值’。痛風(fēng)病人要注意，有痛風(fēng)石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風(fēng)的復(fù)發(fā)。”

痛風(fēng)病人多需要終身服藥

很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時吃藥，在疼痛緩解后就覺得自己“沒問題”了，于是不知不覺就自行停藥，直到下次發(fā)作再吃，陷入循環(huán)?；蛘哐蛩峤迪聛砹司屯Ｋ?，等到下次檢查，尿酸又高了，憂心忡忡。

楊教授提醒，痛風(fēng)必須終身服藥。可以根據(jù)自身的血尿酸情況調(diào)整藥量。一般在降低到目標(biāo)值后，可以適當(dāng)減量，讓血尿酸長期維持在目標(biāo)值。吃藥的同時，定期檢查并實時了解自己的血尿酸情況，防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。

藥分兩類個體化選擇

楊教授介紹，根據(jù)降尿酸的原理不同，痛風(fēng)藥物分為兩類。

一類是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過尿液排出，如苯溴馬龍。但是，腎功能不好，有腎結(jié)石的患者要慎用促進尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負擔(dān)。在服用此類藥物時，要配合吃蘇打片，因為在堿性環(huán)境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結(jié)晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結(jié)晶。

另一類是抑制尿酸形成的藥物，這類藥有2種，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價格非常便宜，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是，約2%的人在服用時可能會出現(xiàn)皮膚過敏，一旦出現(xiàn)必須及時停藥，否則可能會導(dǎo)致嚴重的過敏癥狀，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克、死亡。首次服用時，一天只吃一粒，并密切觀察皮膚有無不適，連續(xù)服用半個月到一個月后再逐漸提高到常規(guī)劑量。非布司他作用強，副作用小，缺點是比較昂貴。

病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況，選擇一類藥物服用。特別嚴重的病人，也可“雙管齊下”，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

怎么運動？晚飯后走路半個多小時

楊教授提醒，不少痛風(fēng)患者還伴有高血脂、高血壓、肥胖等富貴病，需要多運動，但是爆發(fā)式的運動可能導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀的加劇。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的，規(guī)律性的運動習(xí)慣。

“走路是幫助代謝的最好方式”，他指出，“如果鍛煉的目的是強壯身體，就白天運動；如果是以減肥、控制尿酸血糖血脂為目的的運動，則最好是晚飯后，走半小時到1小時”，速度以赴美女約會的“趕路”速度為益，“走完之后，不要再吃東西，只能喝水，不要喝飲料，不要吃有能量的東西。”

因為吃進去的晚餐，睡覺之前不能基本消耗掉的話，多余的肉類蛋白質(zhì)會變成氨基酸，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物，會變成葡萄糖，轉(zhuǎn)化為脂肪，囤積在體內(nèi)。

新春佳節(jié)如何防止痛風(fēng)？

楊教授告誡有痛風(fēng)或高尿酸血癥者，春節(jié)期間需要適當(dāng)控制肉類、酒類和含果糖的飲料。盡量少吃高嘌呤的食物，包括動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮、蟹類、魚頭、沙丁魚、多春魚，吃火鍋時，吃到后面火鍋里的雖然湯味道很鮮美，但嘌呤也是很高的哦！建議不喝或少喝打邊爐吃到后面火鍋里的湯。

在餐桌上常有人說“痛風(fēng)不能喝酒，那就喝飲料吧。”這也是錯的。因為飲料導(dǎo)致過多的果糖攝入，果糖在體內(nèi)代謝過程中會額外產(chǎn)生尿酸，也會抑制腎臟排泄尿酸。青少年的痛風(fēng)多是“將飲料當(dāng)水喝”所造成的。

痛風(fēng)的朋友多是性情中人，在聚會的餐桌上，有時確實抵擋不住美食的誘惑，推辭不了朋友的勸酒，吃多了喝多了怎么辦？楊教授告訴你，飯后回到家里，在你日?？诜慕的蛩崴幍幕A(chǔ)上，臨時增加一粒，再加2粒蘇打片，把今晚吃進去的高嘌呤和所產(chǎn)生的高尿酸給化解掉。

最后楊岫巖教授告訴大家，除了適當(dāng)控制飲食，還要注意足趾保暖、多喝水，增加室外活動。