飯后總是肚子脹氣、常打嗝、一天都沒有食欲、反酸，做了胃鏡、腸鏡卻一切正常，那是不是“真”的有??？患者沒有潰瘍、腫瘤，但是就是有吃完飯肚子脹、吃一點(diǎn)就脹、肚子不舒服、惡心、噯氣等消化不良的表現(xiàn)，而且至少持續(xù)6個月以上……

指導(dǎo)專家

陳培瓊

副教授主任醫(yī)師

廣東省中醫(yī)院消化科

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，3級公共營養(yǎng)師，廣東省肝病學(xué)會綜合治療專業(yè)委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合委員會肝病專業(yè)委員會委員。2015年在中山大學(xué)學(xué)習(xí)公共營養(yǎng)學(xué)，并通過全國公共營養(yǎng)師資格考試，取得3級公共營養(yǎng)師資格證；在廣東省中醫(yī)院臨床第一線工作三十年，長期從事消化肝病的臨床和教學(xué)工作，善于運(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合嶺南氣候和不同人的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行綜合調(diào)治，擅用經(jīng)方，重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，中醫(yī)心理調(diào)治，根據(jù)嶺南人陽浮陰閉，元?dú)獠还痰奶攸c(diǎn)，注重寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施。

擅長領(lǐng)域：

消化內(nèi)鏡的檢查和治療，各種肝膽胃腸病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治，如肝硬化、病毒性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、膽石癥、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍、急慢性胃腸炎、胰腺炎、功能性消化不良、便秘、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、亞健康人群的調(diào)治、代謝綜合征等，以及肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后及放化療后的恢復(fù)調(diào)治。

胃腸不好其實是消化不良的一種體現(xiàn)

消化不良分功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良兩種。

01功能性消化不良實際是什么病癥？

是指位于上腹部的一個或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐等，不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來解釋產(chǎn)生癥狀原因的疾??；可分為持續(xù)性、間歇性或復(fù)發(fā)性。

02為什么會產(chǎn)生脹氣、打嗝等情況？

西醫(yī)方面：多種因素共同參與，由于運(yùn)動少、睡眠不足、進(jìn)食不規(guī)律或偏食甜食和產(chǎn)氣食物、壓力大，引起胃十二指腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、胃酸、Hp感染、精神心理因素和遺傳因素亦有參與。胃排空延遲和容受性舒張功能下降，對機(jī)械擴(kuò)張表現(xiàn)為高敏感反應(yīng)，導(dǎo)致餐后上腹痛、噯氣、惡心、飽脹等消化不良癥狀

中醫(yī)方面：脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，脾胃的升降有賴于肝的疏泄，各種因素?fù)p傷脾胃，或情志不調(diào)，影響脾胃升降功能，致清氣不升，濁氣不降，就會出現(xiàn)脹氣、打嗝、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。

飲食傷胃

飲食過量、過時生冷寒涼、肥甘厚膩、辛辣燥熱、饑飽失常、進(jìn)食無規(guī)律，饑飽不勻等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降；

情志不暢

抑郁惱怒、憂思多慮，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾弱肝旺，影響脾胃升降功能

勞倦熬夜或久病

致脾胃受損，中焦虛寒，影響胃的受納、通降和脾的運(yùn)化

Q&A胃腸動力減弱會有何弊端？

胃排空減慢，對擴(kuò)張的敏感度增加并抑制胃容受性舒張功能，從而出現(xiàn)餐后上腹痛、飽脹、早飽、噯氣等。

空·

功能性消化不良

01癥狀

上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽，也包括上腹部脹氣、噯氣、惡心和嘔吐，癥狀可反復(fù)，也可相當(dāng)一段時間內(nèi)無癥狀，可以某一癥狀為主；也可多個癥狀疊加出現(xiàn)

02相關(guān)檢查手段

包括血常規(guī)、血生物化學(xué)、糞便隱血、上腹部超聲、結(jié)腸鏡、上腹部ＣＴ或ＭＲＩ檢查；在寄生蟲感染流行區(qū)域，建議行相應(yīng)的病原學(xué)檢測；對經(jīng)驗性治療或常規(guī)治療無效的患者可行幽門螺旋桿菌(Hp)檢查

03治療方法:中醫(yī)藥治療優(yōu)勢明顯

西醫(yī)：抑酸、促動力、消化酶、根除幽門螺桿菌、精神心理治療(抗焦慮抑郁)

04日常注意事項

飲食有節(jié)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣

飲食宜定時、適量，避免刺激性食物和藥物，不吃辛辣、肥膩冷硬食物，避免濃茶、咖啡、煙、酒、奶茶、飲料和非甾體抗炎藥；對早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪及少食多餐；少吃會導(dǎo)致或加重消化不良癥狀的食物如粗糧、高脂飲食、甜食和產(chǎn)氣食物等；

起居有常，不妄勞作：改善生活方式

生活有規(guī)律，按時作息，避免熬夜，保證充足的睡眠；

適當(dāng)運(yùn)動(和于術(shù)數(shù))

每天堅持，如散步、慢跑、跳舞、太極等；

恬淡虛無，以調(diào)攝精神：保持心情順暢

培養(yǎng)興趣愛好，多參加戶外活動或唱歌等娛樂活動以舒緩壓力；

功能性消化不良診斷需

注意哪些方面

01重視警報癥狀

年齡>40歲，消瘦、黑便、進(jìn)行性吞咽困難，消化道腫瘤家族史的初診患者應(yīng)及時做消化道內(nèi)鏡的檢查，以排除消化道惡性疾??；

02注意排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病

如有消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、肝膽惡性腫瘤、寄生蟲感染、慢性胰腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)和（或）減退、慢性腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和部分藥物治療不良反應(yīng)等，均可能出現(xiàn)與功能性消化不良相似的癥狀；

03Hp在功能性消化不良患者中的檢測時機(jī)

Hp在上消化道系統(tǒng)疾病包括慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等的發(fā)病中有重要作用，在歐美國家消化不良及的我國共識意見中，Hp的檢測置于經(jīng)驗性治療無效之后；

04消化道內(nèi)鏡檢查的作用

在診斷功能性消化不良患者中的作用，對于初診患者來說，是必行的檢查之一，尤其是有警報癥狀和年齡>40歲的初診患者；

05胃感覺運(yùn)動功能檢測

在功能性消化不良評估中作用有限，不推薦為常規(guī)檢查，應(yīng)及時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；

老年人功能性消化不良

01注意引起消化不良的慢性病

慢性病如慢性心衰、慢阻肺、帕金森等，以及對癥使用的藥物也要注意。老年人常用藥物多，如心腦血管藥、降糖藥、止痛藥等；

02注意排除消化道腫瘤

做內(nèi)鏡、腹部影像學(xué)如B超或CT、血生化學(xué)及消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢查；

03治療方面

關(guān)于促動力藥，多潘立酮（嗎丁啉）國外有報道導(dǎo)致猝死及嚴(yán)重心律失常，60歲以上應(yīng)控制療程，劑量不超過30mg/天，建議僅用于緩解惡心與嘔吐癥狀；抑酸劑方面，泮托拉唑與雷貝拉唑與老年人常用藥之間相互作用減少，宜優(yōu)先選用；適當(dāng)加用消化酶及微生態(tài)制劑。

04培養(yǎng)興趣，調(diào)暢情志

培養(yǎng)興趣、多動手，多參加戶外活動，調(diào)暢情志；

05老年人的飲食調(diào)整尤為關(guān)鍵

掌握度和三餐的分配，給胃腸減負(fù)。

中醫(yī)藥在功能性消化不良治療中

有哪些優(yōu)勢？

01中醫(yī)辨證治療

可根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行個體化治療，能有效地改善或緩解上腹部脹滿、疼痛、早飽、噯氣等癥狀，并有助于改善睡眠和緩解焦慮等不良情緒；

02配合針刺、艾灸、藥物敷貼等外治法

配合針刺、艾灸、藥物敷貼等外治法，有助于緩解癥狀；

03簡便有效的中成藥

藿香正氣丸、胃蘇顆粒、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、枳實寬中膠囊、四磨湯、氣滯胃痛膠囊等；

04藥膳

有一定的幫助，但不能長期將藥物當(dāng)食物來吃。

功能性消化不良能根治嗎？

本病是功能性疾病，通過規(guī)則的治療和自身的調(diào)節(jié)，絕大部分的功能性消化不良是可以緩解的，但不能某些像器質(zhì)性病變一樣能通過手術(shù)等手段進(jìn)行根治。往往容易因工作繁忙、生活無規(guī)律、飲食不節(jié)、精神緊張、憂思多慮等因素而誘發(fā)。

因此，功能性消化不良的治療不能單純依賴藥物，自身的調(diào)節(jié)尤其重要。

經(jīng)典病例

案例1

65歲的王女士，反復(fù)上腹部脹悶痛半年，進(jìn)食后明顯，常噯氣，時反酸，曾作胃鏡提示“慢性胃竇炎”，腸鏡未見異常，B超肝膽胰脾未見異常，其他生化檢查除了膽固醇偏高外，均未見明顯異常。

追問病史，原來王女士平時不喜歡運(yùn)動，聽說五谷雜糧對身體好，每天早餐都吃五谷雜糧，每天晚上煲好湯，煮好豐盛的菜肴等兒女下班一起吃，剩飯菜不舍得倒，統(tǒng)統(tǒng)包攬，人逐漸變胖，半年前開始出現(xiàn)上述癥狀。

由于餐后飽脹明顯，王女士認(rèn)為吃魚、肉難消化，干脆少吃，甚至不吃，改吃瓜菜及一些菇類，別人告訴她猴頭菇對胃好，就經(jīng)常拿來煲湯喝，但癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而加重。后來到藥店買嗎丁啉等服用，但療效不佳，整天憂心忡忡，遂來診。

診斷

功能性消化不良，中醫(yī)辨證脾胃虛弱，氣機(jī)郁滯，予中醫(yī)辨證治療，用香砂六君湯加行氣消滯中藥，并對其飲食和日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)理8周后，癥狀完全緩解。

案例2

周某，男，28歲，從事IT工作，平時工作繁忙，經(jīng)常加班，基本上是凌晨1點(diǎn)左右睡覺，平時飲食無規(guī)律，大多數(shù)時間都在外面吃快餐，喜歡喝奶茶、咖啡及可樂等飲料，基本上不運(yùn)動。

去年中旬開始反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛，時見胸悶，噯氣頻頻，時見反酸，餐后尤其明顯，早上起床后時見惡心欲吐。曾作胃鏡檢查提示“慢性胃炎”，單位體檢B超未見異常，肝功、血糖等生化檢查未見異常。間中到醫(yī)院拿些嗎丁啉、奧美拉唑、達(dá)喜等藥治療，但療效不明顯。來診時，見其面色灰暗，舌質(zhì)淤暗，舌苔微黃厚，大便2-3天一次。

診斷

功能性消化不良，中醫(yī)辨證：氣滯濕阻化熱，予清熱祛濕，行氣導(dǎo)滯治療，并囑其早睡，戒掉飲料，加強(qiáng)運(yùn)動如：慢跑、單杠、俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動等，經(jīng)過2月的調(diào)理，癥狀緩解。