灰色布頭引導(dǎo)關(guān)注

相信很多剛接觸臨床的醫(yī)生都容易將胰島素的名稱以及用法弄混，今天就結(jié)合胰島素的結(jié)構(gòu)教大家怎么記憶胰島素的用法。

胰島素分子晶體由6個(gè)胰島素分子和2個(gè)Zn離子形成含鋅胰島素的六聚體。六聚體是胰島素在B細(xì)胞中的儲(chǔ)存形式，但是胰島素是以單聚體的形式被吸收的，所以胰島素要發(fā)揮作用必須六聚體經(jīng)過(guò)解聚變成單聚體才能發(fā)揮其降糖作用，弄明白這些，就很容易理解不同時(shí)效胰島素的作用了。

（1）超短效胰島素

主要包括賴脯胰島素(商品名:優(yōu)泌樂(lè))和門(mén)冬胰島素(商品名:諾和銳)。

其中賴脯胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由帶負(fù)電荷的賴氨酸取代而形成；而門(mén)冬胰島素是由人胰島素B28位脯氨酸由天門(mén)冬氨酸代替而形成。

它們之所以能短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮降糖作用是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的改變使得電荷排斥，從而阻礙了胰島素單體間的自我聚合，在溶液中其主要以單體和雙體的混合物形式存在，而單體是胰島素作用的結(jié)構(gòu)，所以作用時(shí)間就快了。

（2）短效胰島素

又叫做普通胰島素或中性胰島素注射液（動(dòng)物源胰島素），重組人胰島素注射液（甘舒霖R、諾和靈R、優(yōu)泌林R），其中R就是regular的意思。

普通可溶性人胰島素的基本結(jié)構(gòu)為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單體后才能被吸收，由于注射后要緩慢的解離成二聚體和單體，延長(zhǎng)了可溶性胰島素皮下給藥時(shí)的起效時(shí)間，所以，要在餐前30分鐘注射。

以后看到胰島素后面帶“R”的標(biāo)志記得要餐前30分鐘注射哦~

（3）中效胰島素（NPH）

主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場(chǎng)上常用的有

低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）；

中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）；

精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）等。

中效胰島素的結(jié)構(gòu)是通過(guò)魚(yú)精蛋白將幾個(gè)六聚體聚集在一起，從而解聚為單體的時(shí)間需要得更長(zhǎng)，因此能延長(zhǎng)胰島素的作用時(shí)間。

（4）長(zhǎng)效胰島素

主要包括甘精胰島素(商品名:來(lái)得時(shí))和地特胰島素(商品名:諾和平)。

其中甘精胰島素是通過(guò)氨基酸的改變使胰島素的等電點(diǎn)發(fā)生改變，從原來(lái)的5.14變?yōu)?.17，當(dāng)它被注射至pH值為7.14的體液中便會(huì)發(fā)生沉淀，同時(shí)制劑中存在鋅子,能增加胰島素六聚體的穩(wěn)定性,六聚體分解的時(shí)間延長(zhǎng),造成吸收延遲而且延長(zhǎng),釋放緩慢平穩(wěn)。

而地特胰島素是通過(guò)氨基酸的改變，成為中性可溶性液體,以六聚體形式存在,皮下注射后其吸收擴(kuò)散速度緩慢，在血漿中98%～99%與白蛋白結(jié)合，以極其緩慢的速度釋放入血，半衰期顯著延長(zhǎng)，約為14小時(shí)，且血漿濃度平穩(wěn)，峰谷曲線小。

（5）預(yù)混胰島素

是指將短效胰島素制劑和中效胰島素制劑按不同比例進(jìn)行混合，同時(shí)具有短效胰島素和長(zhǎng)效胰島素的作用。

大家經(jīng)?？吹綆?shù)字的胰島素就是預(yù)混胰島素，其中的數(shù)字就是短效胰島素所占的比例。如30R、50R等，其中的數(shù)字代表的就是短效或超短效胰島素成分所占的比例。