1、C-反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？

CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。

注：急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價值。

2、正常參考值

3、它能反映啥？

器質(zhì)性疾病的篩選

急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染。

自身免疫或免疫復(fù)合物病。

組織壞死和惡性腫瘤。

①感染的診斷與鑒別

◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6～8h即開始升高，24～48h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。

◆CRP在病毒感染時無顯著升高。

◆革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達500mg／L。

◆革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100mg／L左右。

◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50mg／L，極少超過100mg／L。

◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常；

◆在病毒感染時CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

②預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性

◆C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強的危險指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性。

C反應(yīng)蛋白含量>2.1mg/L的人與<1mg/L者比較:

將來發(fā)生心肌梗塞的危險性為后者的2.9倍；

發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險性為后者的1.9倍；

發(fā)生外周動脈血管性疾病的危險性為后者的4.1倍。

◆在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3~4d達高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

③自身免疫或免疫復(fù)合物病

◆系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥CRP無明顯改變，所以可用于與風(fēng)濕性疾病鑒別。

◆若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化。

④癌癥

◆已升高或正在升高的CRP預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移。

◆結(jié)腸癌是導(dǎo)致死亡人數(shù)第二多的癌癥。研究顯示，血液C-反應(yīng)蛋白含量最高的那些人患結(jié)直腸癌的危險，是C-反應(yīng)蛋白含量最低者的兩倍

⑤評估疾病活動性和療效監(jiān)控

◆CRP為10～50mg／L表示輕度炎癥。

◆CRP升至100mg／L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時需靜脈注射。

◆CRP>100mg／L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。

⑥抗生素的治療監(jiān)測

系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測：

◆在許多感染時最有效使用抗生素治療。

◆根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。

◆在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。

◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時，為抗生素治療的指引。

⑦外科

◆患者施行手術(shù)后24～72h,血中CRP水平明顯升高,約在第5～7天恢復(fù)正常。

◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。

◆對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。

◆凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者,理應(yīng)懷疑合并感染,并配合治療作隨訪監(jiān)測。

⑧內(nèi)科

◆肺炎:CRP＞100mg/L，強烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不會超過50mg/L。

◆心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3-4d達高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

◆代謝綜合征

代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可將為

低危險組，<1mg/Ｌ

中危險組，1～3mg/Ｌ

高危險組，>3mg/Ｌ

⑨婦產(chǎn)科

◆盆腔炎和子宮附件炎.CRP值升高

◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。

◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染.

胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19h超過50mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2-3倍。

◆無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時相反應(yīng)。

⑩兒科

◆新生兒濃毒血癥:

出生3天前CRP＞10mg/L表示感染.

如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10mg/L，多無新生兒感染.

◆小兒發(fā)熱

患病超過12h，CRP顯著＞40mg/L，ESR顯著＞30mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。

◆腦膜炎

CRP＞20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；

＞100mg/L時具有細(xì)菌感染診斷價值。

結(jié)腦CRP在20-60mg/L。

成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。