在中國，甲狀腺癌患者數(shù)量一直在增加。這到底是為什么？和過量補碘有關么？

甲狀腺癌，屬于“富人癌”，也就是說發(fā)達國家比發(fā)展中國家的發(fā)病率高，目前發(fā)達國家是萬分之1.3，而發(fā)展中國家是萬分之0.4。

但它有個特點，在青壯年中高發(fā)（30~40多歲），在女性中高發(fā)（占75%），這和其他癌癥都不太一樣，因此我們經(jīng)常聽到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事。

全世界的甲狀腺癌患者數(shù)量一直在增加，在中國，1970年開始到2014年翻了很多倍，這到底是為什么？和過量補碘有關么？

一治愈率最高的癌癥

首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒有之一！

甲狀腺癌目前在美國治愈率超過90%，在國內(nèi)也接近85%，如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)得早的話，治愈率幾乎是100%。我常開玩笑說它早晚被癌癥家族掃地出門，因為玷污了癌癥人類殺手的名聲。

甲狀腺癌的預后是如此之好，導致藥廠都沒興趣專門為甲狀腺癌研究新藥，因為找不到足夠的患者來收回成本。

甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關的勵志故事，比如王楠就是在2005年得了甲狀腺癌后，不僅打敗了癌癥，還勇奪北京奧運會冠軍!90%以上的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰(zhàn)勝了癌癥！

所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（占全部甲狀腺癌大約90%），沒有轉移的話，那真的不用特別擔心。用積極的心態(tài)，好好配合治療就行了，最多以后不吃海帶了嘛。

二甲狀腺癌的發(fā)病因素

坊間傳言中國近年甲狀腺癌發(fā)病率升高和補碘過度有關，理由是碘對甲狀腺功能很重要，既然碘缺乏會導致甲狀腺功能不足，那補碘過度是不是就會導致甲狀腺增生，乃至發(fā)生癌變呢？

目前這是沒有科學證據(jù)的。真正已經(jīng)證明了和甲狀腺癌相關的因素只有兩個：

1、兒童時期受到輻射

這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關的因素。在日本廣島、長崎被原子彈轟炸后，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，很多兒童幸存，但他們中很多人成年后都得了甲狀腺癌。

另外，不少兒童癌癥患者在治療過程中會經(jīng)受高劑量放療，這部分小孩多年后也有較高風險會得甲狀腺癌（絕大多數(shù)可以治愈）。平常的醫(yī)療檢查，比如X線或者CT，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。

2、遺傳因素

甲狀腺癌中一種比較少見且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過50%都是因為RET基因突變造成的，其中大概15%是遺傳性的。

有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統(tǒng)治療方法復發(fā)可能性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視?？上в捎诟弊饔帽容^大，現(xiàn)在市場上的RET抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代副作用更小的RET抑制劑。

碘攝入和甲狀腺癌的關系目前仍然不十分明確，但有些研究證明缺碘會增加甲狀腺癌風險，主要證據(jù)是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大的患者，以后得甲狀腺癌的概率更高。

目前沒有任何證據(jù)說明補碘過度會增加患甲狀腺癌的概率。有人說市場上既賣含碘鹽也賣不含碘的鹽，說明國家已經(jīng)意識到補碘太多不好了。這種陰謀論是沒有科學依據(jù)的。

市場上之所以有不含碘的鹽，主要原因：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方?jīng)]必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌患者在準備接受I131治療前）；有人對碘過敏等等。

三甲狀腺癌的治療：放射性131I治療必要嗎？

很多甲狀腺癌的治療都是“三合一”套餐：甲狀腺手術+口服甲狀腺激素+131I放射治療。

甲狀腺癌的治療以手術為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有患者都會接受不同程度的甲狀腺切除手術，包括腺葉切除、甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會做淋巴結清掃。如果手術做得好，很多甲狀腺癌就可以被治愈，因此一個有經(jīng)驗的好外科醫(yī)生非常關鍵。

口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除后自身激素的缺失，因此沒什么疑問。比較有爭議的是放射性131I治療，大家一聽到要往體內(nèi)注射放射性物質，覺得很恐怖。那么131I到底是什么？這種治療有必要嗎？

131I是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內(nèi)99%的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數(shù)甲狀腺癌細胞也保留了這個特性。因此，在甲狀腺已經(jīng)被手術切除后，口服或者注射的131I絕大多數(shù)都會在甲狀腺癌細胞那里富集，直接殺死癌細胞。131I治療其實就是一個特異性非常強的微放療，由于體內(nèi)其他細胞不吸收碘，因此副作用小。

不是所有甲狀腺癌患者都需要用131I。如果由于種種原因，手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經(jīng)有了轉移，無法手術切除，那么131I治療有很好的作用，可以顯著減少復發(fā)。

美國甲狀腺協(xié)會推薦131I治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌患者上。但如果甲狀腺癌是早期，體積很小（直徑<1厘米），且沒有轉移，那么手術一般就能治愈，131I治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個在中國和美國都沒有定論。

之所以不鼓勵盲目上131I，是由于和傳統(tǒng)放療相似，放射性131I治療會略微增加患者以后得白血病的幾率。同時美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果手術質量高，在不使用131I治療的情況下，早期甲狀腺癌患者的存活率已經(jīng)高達97%。由于這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風險，和主治醫(yī)生認真討論后，自己做出決定。

四碘過量對健康到底有沒有影響？

如果不談癌癥，那碘過量是否有別的壞處？怎么知道自己是不是碘過量了？

研究碘過量對人體影響，只需要研究一下日本人。因為日本人酷愛吃海鮮，尤其是各式海帶、海藻，因此他們平均每天攝入的碘量非常驚人，遙遙領先排名世界第一。

世界衛(wèi)生組織推薦成人每天攝碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海產(chǎn)品，每天攝入量為1000~3000微克，是推薦值的10多倍。中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50~150克鹽！事實上，中國人每天攝入的鹽在12克左右。

日本“不明真相”的群眾長期攝入這么多碘，結果呢？日本是世界上平均壽命最長的國家！而且很多種癌癥，比如前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著低于其他發(fā)達國家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒有特別高。這強烈地說明“通過食物過量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的。

當然，和其他任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒啥好處，天天曬太陽的人不用專門補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎么補碘。雖然碘過量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實可能引起一些問題，比如對于甲狀腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的患者來說，攝入太多碘會加重疾病。

同時，孕婦要特別注意，如果攝入碘過多，可能導致新生兒“暫時先天性甲狀腺功能低下”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡單理解為媽媽給碘太多，胎兒就懶得發(fā)育甲狀腺功能了。但這并不嚴重，絕大多數(shù)情況不需要特殊治療，嬰兒出生后自己就會慢慢恢復。

總之，中國大城市人普遍不缺碘，而且碘多一點也沒事兒，所以只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點無所謂。也可以一次買兩袋鹽，一個有碘，一個無碘，換著來。