我們在門診經(jīng)常遇到一些病人就診時(shí)測得血壓偏高,既往沒有高血壓病史,自己在家測量的血壓卻不高,那么這種情況算不算高血壓呢?要不要降壓治療呢?首先我們來看看影響血壓測量準(zhǔn)確性的因素有哪些?

 

血壓是血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁產(chǎn)生的壓力，能夠反映心臟和血管的功能狀況，早在1905年Korotkoff提出在正常情況下，完全受壓的動脈并不產(chǎn)生任何聲響，只有當(dāng)動脈不完全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音，因此可用聲音（柯氏音）來確定人體的血壓。血壓監(jiān)測技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置可以影響血壓測量的準(zhǔn)確性，一般來說，以下因素會造成過高或過低測量血壓。

 

1.肱動脈不同臂位置對血壓的影響：在測量血壓之前，患者最少應(yīng)安靜地在有靠背的椅子上坐5分鐘（而不是在診桌前），脫去袖子，將上臂置于與心臟水平相當(dāng)?shù)奈恢?，位置過高或過低都會誤估血壓。2.袖帶的大小及充氣袋對血壓的影響：正確的血壓測量需有適合上臂尺寸的袖帶。袖帶尺寸的問題在兒童和肥胖的成人特別重要，隨著肥胖發(fā)病率的提高，許多成人需要大號袖帶。聽診器胸件應(yīng)輕置于尺骨窩的近端至中部肱動脈搏動之上，低于袖帶的底緣（即在尺骨窩上2cm）。袖帶應(yīng)充氣至可感知的收縮壓（SBP）30mmHg以上，以2～3mmHg/秒的速度放氣。3.測量者對數(shù)字的偏好對血壓的影響：有研究者調(diào)查了高血壓門診就診的4名醫(yī)生在常規(guī)血壓測量時(shí)所選擇的數(shù)字的百分比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)字偏好是很常見的，與大多數(shù)觀察員記錄了不成比例的讀數(shù)結(jié)束在5或0，也就是說大多數(shù)人將數(shù)字定在5或0，這樣跟實(shí)際血壓會有幾mmHg的差別。另外患者的焦慮狀態(tài)、緊張、活動、吸煙及飲酒、咖啡等都會影響到血壓的準(zhǔn)確性,要求測量血壓30分鐘前不吸煙或不進(jìn)食含咖啡因的食物。因此，中國高血壓防治指南2010年版明確對測量血壓提出建議：①要求受試者坐位安靜休息5分鐘后測量。②選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)的成人使用氣囊長22-26cm，寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。③以柯氏音第1音和第5音（消失音）來確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測量2次，每次至少間隔2分鐘，若2次測量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測量。④首診時(shí)要測量雙手臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓。⑤對疑有體位性低血壓者，應(yīng)測量直立位后血壓。⑥在測量血壓的同時(shí)應(yīng)測量脈率。

 

那么患者可能要問，每次去門診，都是急急忙忙的看病，樓上樓下掛號、看病、取藥，醫(yī)生也忙，有沒有別的更好血壓測量的方法，能更準(zhǔn)確的檢測血壓呢？實(shí)際上，血壓測量通?？煞譃樵\室血壓（CBP）：指使用1種或幾種技術(shù)在醫(yī)生辦公室或診室測得的血壓；家庭自測血壓（HMBP）：指患者在家里日常環(huán)境下自測的血壓；自動血壓監(jiān)測的血壓（ABPM）：利用可信、可靠、自動和準(zhǔn)確的監(jiān)測儀器，在24-28h內(nèi)每隔15-20min可記錄1次血壓，可以檢測24h血壓的晝夜變化及節(jié)律。

 

傳統(tǒng)上，血壓是在醫(yī)生的辦公室測量，臨床上CBP用于測量診斷及隨訪高血壓的患者。但是由于前面所述的各種影響高血壓的因素，單次診室血壓在普通人群過高診斷高血壓達(dá)30%，許多常規(guī)方法診斷的高血壓，最后被診斷為“白大衣高血壓”，白大衣高血壓是指由診室測量的血壓多次升高而家庭自測血壓或自動血壓監(jiān)測的血壓正常，白大衣高血壓可能被證明是高血壓前狀態(tài)。因此ABPM被認(rèn)為是診斷高血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，各國高血壓防治指南都推薦ABPM/HMBP的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)檢測手段在療效評估中的作用，2013年ESH/ESC強(qiáng)調(diào)了診室外血壓（ABPM/HMBP）的重要性，認(rèn)為ABPM有以下7大優(yōu)點(diǎn)：能提供比診室血壓明顯更多的血壓度數(shù)；提供患者日常條件下的血壓情況；有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿高血壓；顯示夜間高血壓；可評估24h血壓變異性；可評估降壓藥物的24h降壓療效；是比診室血壓更強(qiáng)的心血管疾病和死亡預(yù)測因子。

 

自我監(jiān)測的血壓是比較便宜的，有多個(gè)診室外的讀數(shù)，自我或家庭血壓監(jiān)測的好處包括輔助診斷高血壓、受白大衣的影響小、監(jiān)測治療效果、提高患者的依從性，另外還可以測量長期血壓變異，并有助于評估患者對降壓治療的反應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測的適應(yīng)證：懷疑白大衣高血壓的患者；隱性高血壓；家里的老年患者。研究表明家庭自測血壓對有心血管危險(xiǎn)因素的隱匿性高血壓和血壓控制不良的老年患者，有預(yù)測心血管事件的意義。因此，美國心臟協(xié)會支持家庭血壓監(jiān)測在高血壓長期臨床管理的作用。

 

因此，準(zhǔn)確測量血壓是CKD患者危險(xiǎn)水平分類和抗高血壓治療達(dá)標(biāo)的重要組成部分，利用診室血壓、動態(tài)血壓、家庭自測血壓全面檢測和評估患者血壓狀態(tài)，家庭自測血壓值得提倡。