開始透析治療的時(shí)間不能太晚，否則可能有生命危險(xiǎn)。目前有比較公認(rèn)的緊急透析指征，當(dāng)患者出現(xiàn)這些指征時(shí)就要緊急透析，否則有生命危險(xiǎn)。但是，緊急透析存在很高的風(fēng)險(xiǎn)。在緊急透析的準(zhǔn)備階段，患者就可能出現(xiàn)各種意外；而且即使及時(shí)開始了緊急透析，透析過程中患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)也是很大的。例如由于嚴(yán)重高鉀血癥已經(jīng)出現(xiàn)心律失常才來醫(yī)院，可能會(huì)在緊急透析的準(zhǔn)備階段和過程中出現(xiàn)惡性心律失常而危及生命；再例如出現(xiàn)憋氣、不能平臥等心力衰竭癥狀后才就診，也是十分危險(xiǎn)的。

 

這樣看起來，要早開始透析治療。但是開始透析治療的時(shí)機(jī)也不能過早。雖然透析治療挽救了無數(shù)尿毒癥患者的生命，但是由于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制，透析治療是一個(gè)非生理的過程，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。例如血液透析時(shí)需要把血液引到體外，經(jīng)過人工腎清洗后再返回人體，這個(gè)過程可能導(dǎo)致很多急性并發(fā)癥（例如低血壓、感染）；再例如腹膜透析需要向腹腔灌注透析液，這個(gè)過程可能導(dǎo)致腹腔感染。因此要盡量避免讓患者過早開始透析治療。

 

綜合上面的介紹可知：毒素蓄積對人體有害，過早開始透析對人體也有害，所以開始透析治療的時(shí)間不能太早也不能太晚。目前國際上腎內(nèi)科醫(yī)師普遍認(rèn)可的一個(gè)指南，在研究了大量的病例后建議：（1）當(dāng)腎小球?yàn)V過率小于10ml/min·1.73m2后可考慮開始透析治療；（2）如果靠藥物治療能維持營養(yǎng)良好和機(jī)體的內(nèi)平衡，即使腎小球?yàn)V過率下降到上述標(biāo)準(zhǔn)也不急于開始透析治療。根據(jù)這個(gè)指南，開始透析治療的最佳時(shí)機(jī)建議比較模糊。

 

對于“到底什么時(shí)候開始透析對患者最好”這個(gè)問題還沒有一個(gè)明確答案。最近，北京大學(xué)人民醫(yī)院牽頭我國16家三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科承擔(dān)了國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的一項(xiàng)公益行業(yè)基金，該基金的目的是要在保障患者生活質(zhì)量、長期預(yù)后的情況下，盡量延遲開始透析的時(shí)間。除了做好心理準(zhǔn)備，開始透析前還需要做好身體上的準(zhǔn)備，以盡量減少緊急透析的發(fā)生；比如打算選擇血液透析的患者，在開始透析前數(shù)月就需要建立好動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺，以盡量減少中心靜脈插管的使用；打算選擇腹膜透析的患者，在開始透析前數(shù)周需要準(zhǔn)備好腹膜透析插管。這樣做不僅平穩(wěn)、安全，而且生活質(zhì)量最高、痛苦最少、花費(fèi)最少。