“空腹血糖”和“餐后血糖”都是糖尿病診斷和病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，獅虎相爭(zhēng)，誰(shuí)更重要？

糖尿病患者到醫(yī)院看病時(shí)，大都會(huì)主動(dòng)要求化驗(yàn)一下空腹血糖，“餐后血糖”往往被人們所忽略。

其實(shí)，餐后血糖的重要性絲毫不遜于空腹血糖，兩者只能相互補(bǔ)充而不能相互替代，只有這樣，才能顯著減少高血糖對(duì)糖尿病患者的危害，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

“空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意義

1、空腹血糖

空腹血糖是指在隔夜空腹（飲水除外）8~12小時(shí)以上，于次日清晨早餐前所測(cè)的血糖。由于空腹血糖受進(jìn)食、應(yīng)激等偶然因素的影響甚微，因此它能比較客觀地反映基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。如果是用藥的糖尿病患者，“空腹血糖”還可以反映患者頭天晚上的用藥量是否合適。

2、餐后血糖

餐后血糖是指從進(jìn)餐（吃第一口）后血糖開(kāi)始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平這一段時(shí)間的血糖。臨床通常用“餐后2小時(shí)血糖”來(lái)代表餐后血糖。

正常人進(jìn)餐后0.5~1小時(shí)，血糖可達(dá)到高峰，2小時(shí)后回落到接近進(jìn)餐前水平，血糖升幅很少超過(guò)2.2~3.3mmol/L。影響餐后血糖的因素眾多，其中包括飲食的質(zhì)與量、胃腸道吸收功能、運(yùn)動(dòng)因素、餐前用藥情況及自身胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能（尤其是第一時(shí)相的胰島素分泌）等。

“空腹血糖”和“餐后血糖”均為診斷糖尿病的重要依據(jù)

空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病的兩個(gè)重要指標(biāo)，空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L均可診斷糖尿病。

在糖尿病的早期階段，患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚能滿足空腹?fàn)顟B(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常；而進(jìn)餐以后，由于患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導(dǎo)致餐后血糖升高。因此，如果僅憑“空腹血糖”診斷糖尿病，將會(huì)使一些早期糖尿病患者被漏診。

“空腹血糖”和“餐后血糖”均為監(jiān)測(cè)病情的重要指標(biāo)

許多患者往往只測(cè)空腹血糖，而不太注重查餐后血糖，總認(rèn)為空腹血糖控制好了就可以了，這是不對(duì)的。一天當(dāng)中，人的血糖是在不停波動(dòng)和變化的，空腹血糖控制的好并不能說(shuō)明餐后血糖也控制的好，所以，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)該全天候。

如果只測(cè)空腹血糖，不測(cè)餐后血糖，很難掌握患者全天血糖變化的全貌，也無(wú)法了解治療是否到位，選用的藥物是否合理。與“空腹血糖”相比，“餐后血糖”是糖尿病患者更強(qiáng)的心血管疾病預(yù)測(cè)因子。

“空腹血糖”和“餐后血糖”對(duì)糖化血紅蛋白的“貢獻(xiàn)”有別

糖化血紅蛋白（HbA1c）是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)，而HbA1c同時(shí)受空腹及餐后血糖的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)HbA1c為7.3%~8.4%時(shí)，空腹和餐后血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng)，各占50%；當(dāng)HbA1c＞8.5%時(shí)，空腹血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖，而且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對(duì)HbA1c的影響也會(huì)增大；當(dāng)HbA1c＜7.3%時(shí)，餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于基礎(chǔ)血糖，換言之，這時(shí)血糖的升高主要取決于餐后血糖。

另外，研究證明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制餐后血糖將更有利于HbA1c控制達(dá)標(biāo)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能得到更好的保護(hù)，降低心血管并發(fā)癥的病死率。

兩者的關(guān)系：水漲船高，水落船低

一天當(dāng)中，機(jī)體大約有1/3的時(shí)間處于空腹?fàn)顟B(tài)，其余2/3的時(shí)間處于餐后狀態(tài)。餐后血糖水平與空腹血糖水平密切相關(guān)，并隨空腹血糖的變化而變化，餐后血糖是在空腹血糖基礎(chǔ)上的“水漲船高”。

如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比較容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐后血糖達(dá)標(biāo)就比較困難。只有將空腹血糖及餐后血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制達(dá)標(biāo)（＜6.5%）。

綜上所述，在糖尿病的診療過(guò)程中，空腹血糖和餐后血糖的監(jiān)測(cè)與控制都很重要，皆不可忽視。只有降低總體血糖水平，才能大大減少高血糖對(duì)糖尿病患者的危害，從而降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：

空腹血糖與餐后血糖的重要性難分伯仲。在糖尿病治療中，既要控制空腹血糖，又要控制餐后血糖。只有把兩者都控制好了，才能實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)，從而大大減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。