當(dāng)腎功能下降到一定程度,就出現(xiàn)磷的排泄減少,造成體內(nèi)磷的潴留和血磷水平的升高，這在終末期腎臟病透析患者是一個(gè)非常突出的問(wèn)題。對(duì)我國(guó)北京、上海和廣州三個(gè)城市各15家血透中心的調(diào)查顯示：高磷血癥的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。目前大量的研究顯示：高磷血癥與機(jī)體的多種代謝紊亂如低鈣血癥，活性維生素D水平的降低，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)；高磷血癥還可以直接誘發(fā)和加重血管鈣化；高磷血癥與患者的不良預(yù)后包括心血管事件和死亡率相關(guān)。因此控制高磷血癥是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。

 

如何控制高磷血癥？應(yīng)該是一綜合治療，涉及三個(gè)方面：1.限制磷的攝入；2.使用藥物-磷的結(jié)合劑，促進(jìn)磷從腸道的排泄；3.充分透析，增加磷從透析中的清除。這里，我們主要講一下如何限制飲食中磷的攝入。磷主要存在于富含蛋白質(zhì)的食物中，但在不同的蛋白質(zhì)食物中，含磷的比例是不同的。舉例來(lái)講，豬肝、蝦皮含磷很高，而干海參含磷量則較低。雞蛋的蛋白含磷低，而蛋黃含磷高。此外，食物中的磷以三種形式存在，包括無(wú)機(jī)磷、有機(jī)磷及植酸鹽，它們?cè)谀c道的吸收率不同，天然食物中的多為有機(jī)磷，其不能被完全水解，磷的吸收率為40-60%；食品添加劑中的磷為無(wú)機(jī)磷，容易被水解，磷的吸收率高達(dá)90-100%；植物蛋白和植酸鹽中的磷在腸道的吸收率低于動(dòng)物蛋白。作為維持性透析患者，保證足夠的熱卡和蛋白質(zhì)攝入是十分重要的。而如何能夠在保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，減少磷的攝入呢？我們應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解一下?tīng)I(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的知識(shí)，注意盡量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸鹽添加劑的食物及飲料：如處理過(guò)的肉、火腿、香腸，魚(yú)類(lèi)罐頭、炸雞、烘烤的食物，可樂(lè)及其他軟包裝飲料。當(dāng)然，透析患者僅僅通過(guò)限制飲食中磷的攝入常不足以有效的控制高磷血癥，而需要使用磷的結(jié)合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、思維拉姆、碳酸鑭等，或者增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間，充分清除磷，使血磷控制在目標(biāo)值水平，這樣才能更好的改善維持性透析患者的預(yù)后。