老年人要警惕藥物性腎損害

2018-03-29 來源：北大人民醫(yī)院腎內(nèi)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：抗生素，也就是我們常說的消炎藥，可引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等，導(dǎo)致急性腎損傷。老年人當(dāng)存在脫水、合用其他腎毒性藥物、原有肝腎疾病等危險因素以及大劑量、長期聯(lián)合應(yīng)用時，更容易發(fā)生。

老年人常同時存在多種慢性疾病，用藥機(jī)會多，服藥種類也多，這些藥物在發(fā)揮治療作用的同時，難免出現(xiàn)副作用，藥物性腎損害就是其一。除了服藥多，老年人更容易發(fā)生藥物性腎損害還與多種因素有關(guān)。隨著年齡的增長，腎臟形態(tài)和功能均發(fā)生變化，腎臟逐漸萎縮，腎血流量及腎功能逐年降低，腎臟的儲備功能明顯下降。老年人對藥物的吸收、分布、代謝及排泄等均發(fā)生很大變化，使許多藥物的作用增強(qiáng)或作用更持久，甚至在血濃度較低的情況下也可以出現(xiàn)毒副作用。老年人的藥物性腎損害與年輕人相比，還有一個特點(diǎn)就是腎損害發(fā)生后腎功能更不容易恢復(fù)。因此，藥物性腎損害的問題在老年患者很突出，需引起重視。

為了減少藥物性腎損害的發(fā)生，要盡量減少易導(dǎo)致腎損害藥物的使用。哪些藥物容易導(dǎo)致腎損害呢？

1. 抗生素，也就是我們常說的消炎藥，可引起急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎等，導(dǎo)致急性腎損傷。老年人當(dāng)存在脫水、合用其他腎毒性藥物、原有肝腎疾病等危險因素以及大劑量、長期聯(lián)合應(yīng)用時，更容易發(fā)生。常碰到這樣的病例，七八十歲的老人，大多有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，因為發(fā)熱、腹瀉等用了一些消炎藥后出現(xiàn)腎功能問題。因此，一些明確有腎毒性的藥物如氨基糖甙類抗生素應(yīng)盡量避免使用。

2. 解熱鎮(zhèn)痛藥，包括我們常用的退燒止痛的消炎痛栓、布洛芬、百服寧等，均有潛在腎毒性。這些藥物既可以引起急性腎損傷，也可在長期服用后逐漸進(jìn)展出現(xiàn)腎功能異常。止痛藥腎病就是長期服用止痛藥，達(dá)到一定累積劑量后，出現(xiàn)了腎功能損害。

3. 一些抗腫瘤藥，如順鉑、絲裂霉素等，特別是聯(lián)用時，更會增加藥物的腎毒性。造影劑在老年患者也常有接觸，如冠脈造影、血管造影、CT造影檢查等，出現(xiàn)腎損害的發(fā)生率也較高。

4. 中草藥，具有腎毒性的中草藥種類繁多。臨床上常見的“馬兜鈴酸腎病”是指服用含馬兜鈴酸的藥物導(dǎo)致的腎損害。常見含馬兜鈴酸的中藥有關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等。含馬兜鈴酸的中成藥和方劑有龍膽瀉肝丸、婦科分清丸、排石沖劑、冠心蘇合丸、跌打丸、耳聾丸等。值得注意的是，長期服用含馬兜鈴酸的藥物還可并發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤。

老年人的藥物性腎損害應(yīng)以預(yù)防為主，一旦出現(xiàn)，要及時停藥并腎內(nèi)科就診。以下幾點(diǎn)要引起注意：

1. 盡量少用易導(dǎo)致藥物性腎損害的藥物，如腎毒性很明確的抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥等。如果必須使用，盡量選擇腎毒性小的藥物。具體藥物選擇可咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。

2. 使用時要注意用藥的劑量、療程和對危險因素的發(fā)現(xiàn)和糾正。

3. 已知一些將要使用的藥物有腎損害時，要做好預(yù)防措施，比如使用造影劑前要充分水化，使用一些易形成結(jié)晶的藥物要多飲水、堿化尿液等。

4. 用藥期間要仔細(xì)觀察，由于腎功能輕度損害時大多沒有癥狀，要做好定期監(jiān)測，包括血藥濃度及腎損害的相關(guān)指標(biāo)，如尿檢及腎功能等，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。