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低血糖的預(yù)防及護(hù)理

2018-04-09 來源:內(nèi)科護(hù)理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:認(rèn)知功能損害,如記憶力減退、注意力不集中、癡呆等;嚴(yán)重低血糖發(fā)作時(shí),使腦內(nèi)pH值增加,并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

定義

 
血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低狀態(tài);
 
糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L(70mg/dL);
 
非糖尿病患者血糖水平<2.8mmol/L(50mg/dL)。
 
分級
 
輕度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀---患者可自行處理;
 
中度:出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀---患者可自行處理;
 
重度:血糖濃度<2.8mmol/L(<50mg/dL)可出現(xiàn)意識喪失---需他人協(xié)助治療。
 
分類
 
無癥狀性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但無低血糖癥狀。
 
癥狀性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖癥狀。
 
嚴(yán)重低血糖:需旁人幫助,常有意識障礙。
 
可疑癥狀性低血糖:出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒有檢測血糖。
 
相對性低血糖:有低血糖癥狀,但血糖>3.9mmol/L。
 
癥狀
 
容易被忽視的低血糖癥狀
 
舌根發(fā)麻,說話不清,答非所問;
 
煩躁,不理人,意識模糊;
 
平時(shí)舉止端莊,忽然衣冠不整;
 
無緣無故打架;
 
行為與習(xí)慣發(fā)生改變。
 
最可怕的低血糖表現(xiàn)!?。。?/div>
 
低血糖時(shí)沒有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況!
 
經(jīng)常發(fā)生無癥狀低血糖后,可以直接表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷!不及時(shí)搶救,會導(dǎo)致生命危險(xiǎn)!
 
危害
 
1.1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖。
 
2.心血管系統(tǒng):誘發(fā)心血管疾病,使心肌梗死患者死亡率增加。
 
3.神經(jīng)系統(tǒng):認(rèn)知功能損害,如記憶力減退、注意力不集中、癡呆等;嚴(yán)重低血糖發(fā)作時(shí),使腦內(nèi)pH值增加,并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡導(dǎo)致昏迷甚至死亡。
 
4.眼睛:加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷;嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致眼壓突然下降,引起動脈破裂、出血。
 
5.腎臟:急性低血糖可減少22%的腎血流,降低19%的腎小球?yàn)V過濾,加劇腎臟損害。
 
6.社會活動(學(xué)習(xí)、就業(yè)等)。

哪些人容易發(fā)生低血糖
 
大于60歲的老年患者
 
肝功能和腎功能減退者
 
有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者
 
應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者
 
反復(fù)發(fā)生低血糖者
 
誘發(fā)因素
 
1.飲食
 
2.運(yùn)動
 
3.藥物
 
4.注射技術(shù)
 
處理口訣
 
記住兩個(gè)“15”
 
快速升糖的15克含糖食物有哪些?
 
常見的15克含糖食物(舉例)

診治流程
 
低血糖已糾正
 
了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥,可動態(tài)監(jiān)測血糖。
 
注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測生命體征。
 
建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,以避免低血糖的再次發(fā)生。
 
對患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。

低血糖未糾正
 
靜脈注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮質(zhì)激素。
 
注意長效胰島素及磺脲類藥物所致的低血糖不易糾正,可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注。
 
意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)。
 
1.胰島素注射及口服藥物劑量要準(zhǔn)確,規(guī)律飲食。
 
2.胰島素強(qiáng)化治療的患者,需隨時(shí)監(jiān)測血糖,至少每日4次(即空腹加三餐后)或每日7次(三餐前后加睡前),必要時(shí)加測夜間血糖。
 
3.老年患者的血糖控制不應(yīng)太嚴(yán)格,一般空腹血糖不超過7.8mmol/L,餐后血糖不超過11.1mmol/L。
 
4.應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)從小劑量開始,根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。
 
5.指導(dǎo)患者熟悉低血糖的癥狀及自救方法。
 
6.病情較重的患者可以先進(jìn)食,再注射胰島素。
 
7.指導(dǎo)患者養(yǎng)成隨身攜帶糖尿病急救卡和高糖食品的習(xí)慣。
 
8.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等,應(yīng)積極就醫(yī)進(jìn)行治療。
 
9.切勿空腹飲酒。
 
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