每一次呼吸都生不如死，慢阻肺離你并不遠(yuǎn)

2018-04-12 來源：大醫(yī)精誠標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：我還有一個(gè)印象很深的病人是個(gè)老派基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家，和我算是忘年交。他住院期間每天都閱讀英文文獻(xiàn)，并和我細(xì)致討論。他讀的文獻(xiàn)，有些是藥理學(xué)家秦伯益院士呈給他的。他讀完后就給我看一天，然后他還要收回去。這迫使我不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，避免討論時(shí)招架不住。

每一次呼吸:都生不如死

出呼吸科專家門診，常有中老年患者向我傾訴：“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一動就喘，好像千萬只無形的手，掐住了我每一支氣管，氣進(jìn)不去，也出不來，呼吸每一口氣都無比艱難，更別提咳嗽和咳不完的白黏痰了，我常感到生不如死”。

我聽著很難受，一方面可憐他被疾病折磨至此，另一方面，是因?yàn)樗f話的過程，好似要攢足全身的氣力，停頓幾次，再喘好幾口氣，才能說完。

病人講話的聲音，經(jīng)過他的桶狀胸、氣腫肺的共振，變得有氣無力，而且鈍遠(yuǎn)，有時(shí)候像是在聽《天龍八部》中的段延慶在說腹語……請?jiān)徫铱偸窍矚g天馬行空的聯(lián)想......。沒辦法，我腦袋大，腦洞也大，經(jīng)常想的很多。

遇到這樣的中老年患者，要高度懷疑慢性支氣管炎，肺氣腫，或是慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，英文縮寫COPD）。

老慢支,肺氣腫與慢阻肺,是一回事嗎？

醫(yī)生，COPD我看都看不懂！這么多詞分不清楚，是要徹底整糊涂老百姓么？慢阻肺和我們常說的老慢支、肺氣腫是一回事嗎？

今天我們就來說個(gè)清楚明白：

老慢支是指慢性支氣管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、結(jié)核等），每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年。一部分慢支患者，當(dāng)肺功能出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)，可能會發(fā)展為慢阻肺。

慢阻肺由于小氣道的狹窄、阻塞，使肺泡內(nèi)殘氣量增多。細(xì)支氣管周圍的炎癥，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴(kuò)張，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔也斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔（肺氣腫）。局部過度擴(kuò)大膨脹，肺泡破裂融合會形成一些囊腔，直徑超過1厘米的囊腔即稱為肺大泡。

這是我的一個(gè)病人，已經(jīng)去世好幾年了，他左肺有個(gè)巨型肺大泡

那么，如何診斷慢阻肺呢？

慢阻肺的診斷，除病史、吸煙史、癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)之外，還要到醫(yī)院呼吸科看病同時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，如果吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FCV%<70要考慮是慢阻肺疾病。

還要按照GOLD指南，進(jìn)行嚴(yán)重程度分級。再根據(jù)以及癥狀評價(jià)量表，完成危險(xiǎn)分組。例如：慢性阻塞性肺疾病GOLD3級屬于重度慢阻肺，C組或D組，急性加重風(fēng)險(xiǎn)高。

種因得果--慢阻肺是怎樣煉成的

慢阻肺發(fā)病因素包括個(gè)體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環(huán)境因素兩方面，它們之間相互影響。但慢阻肺不會無緣無故找上你，用佛家的話說是種惡因，得惡果。

目前，公認(rèn)吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。需要強(qiáng)調(diào)的是，長期吸入二手煙也是不可忽視的。另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等）。

慢阻肺病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個(gè)多基因的全身性疾病。

我還有一個(gè)印象很深的病人是個(gè)老派基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家，和我算是忘年交。他住院期間每天都閱讀英文文獻(xiàn)，并和我細(xì)致討論。他讀的文獻(xiàn)，有些是藥理學(xué)家秦伯益院士呈給他的。他讀完后就給我看一天，然后他還要收回去。這迫使我不得不認(rèn)真學(xué)習(xí)，避免討論時(shí)招架不住。

后來我發(fā)現(xiàn)，他每天都找借口散步跑到病房樓外，偷摸抽幾根煙。結(jié)果有一天不小心受涼，引起慢阻肺急性加重，臥床了。每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是沒法抽煙了。經(jīng)過精心治療，他能起床了，不敢到病房樓外，竟然躲在廁所里抽煙......

我見過很多和他一樣的慢阻肺患者，至死不能戒煙的。

COPD絕非老年人專屬，也找年輕人

因?yàn)殚L期大量吸煙和空氣污染，慢阻肺已成為全球第四大致死疾病，中國目前約有超過4000萬慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于慢阻肺。

慢阻肺發(fā)病也呈年輕化趨勢，40歲左右就發(fā)病的人群已經(jīng)不少見。有些年輕人的肺功能測試結(jié)果，肺CT上看肺的結(jié)構(gòu)，甚至還不如老年人。

慢阻肺防治的關(guān)鍵除了保持健康的生活作息外，要定期接受相關(guān)檢查。早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺，則應(yīng)通過堅(jiān)持長期治療來預(yù)防急性加重。