近日，一名3歲10月的男童從鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到我院小兒外科，男童在短短1年內(nèi)因?yàn)楦雇?、消化道出血?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/news/392664.html' target='_blank'>腸梗阻等原因多次住院，癥狀在對(duì)癥治療后能稍微緩解，但反復(fù)出現(xiàn)，具體原因不明。這次因?yàn)楦雇丛俅尉歪t(yī)，家屬既焦急又迫切地來(lái)到我科就醫(yī)。我科醫(yī)生對(duì)患兒家屬進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診，完善了查體和相關(guān)檢查。最后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來(lái)引起患兒腹部癥狀反復(fù)發(fā)作的原因竟是梅克爾憩室。何榮佳科主任迅速組織微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，順利找到了病灶并對(duì)其進(jìn)行切除。手術(shù)后患兒恢復(fù)良好，順利出院。

術(shù)中梅克爾憩室診斷明確

什么是梅克爾憩室？

梅克爾憩室(Meckel'sdiverticulum)又稱回腸遠(yuǎn)端憩室(diverticulumofdistalileum)，是胚胎期回腸末端卵黃管退化不全所致的殘留物。在1%～3%正常人群中存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。

梅克爾憩室的臨床表現(xiàn)

梅克爾憩室多數(shù)終身無(wú)癥狀，嬰幼兒期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀。梅克爾憩室并發(fā)癥是小兒急腹癥常見原因之一，表現(xiàn)為腸梗阻（腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)等）、消化道出血或急性憩室炎。

1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過(guò)其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運(yùn)障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。

2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無(wú)腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。

3.急性憩室炎主要表現(xiàn)為右下腹或臍周疼痛，常常伴有惡心嘔吐，可有發(fā)熱，癥狀和特征和闌尾炎相似，壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。

如何確診？

梅克爾憩室是”狡猾”的。單純梅克爾憩室無(wú)臨床癥狀時(shí)應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X線鋇餐檢查腸道充盈時(shí)可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過(guò)頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，其準(zhǔn)確率在70%-80%，但憩室內(nèi)有炎癥、水腫、梗阻、出血，影響99mTc的攝取，可造成假陰性的結(jié)果。

如何治療？

出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對(duì)便血病例，初次發(fā)作時(shí)可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。