近期，我院小兒外科收治了一位11歲女患。小女孩因?yàn)榉磸?fù)肚子疼，就診數(shù)家醫(yī)院后診斷為先天性膽總管囊腫，后來(lái)我院小兒外科準(zhǔn)備手術(shù)治療。

結(jié)合小女孩病情，經(jīng)驗(yàn)提示我們常規(guī)開(kāi)腹行肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，但看到她天真、美麗的笑容，真心不忍讓她今后的肚皮留下明顯的瘢痕。腹腔鏡手術(shù)治療在我們腦海中浮現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后幾乎無(wú)明顯疤痕，但行先天性膽總管囊腫腹腔鏡手術(shù)難度極高，要求術(shù)者及助手熟練掌握的腔鏡技術(shù)。在何榮佳科主任的帶領(lǐng)下，科室醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了反復(fù)的病例討論，期間家屬也對(duì)治療方案給予充分理解和支持。經(jīng)過(guò)縝密的計(jì)劃，3月6日，小兒外科為小女孩成功實(shí)施腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)+肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后第2天即可離床活動(dòng)，術(shù)后第3天就開(kāi)始進(jìn)食，較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)明顯縮短，充分體現(xiàn)了腔鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。腹部疤痕僅僅幾個(gè)“鑰匙孔”般的小洞，留住了小女孩永遠(yuǎn)的美麗。

疾病介紹

先天性膽管擴(kuò)張癥（congenitalbiliarydilatation,CBD），俗稱(chēng)膽總管囊腫，是以膽總管擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的一種膽道畸形。女孩發(fā)病率高于男孩，約80%病例在兒童期發(fā)病。目前病因尚不十分清楚?；純憾啾憩F(xiàn)為腹痛、黃疸，膽總管擴(kuò)張明顯時(shí)腹部可觸及腫塊，合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐，膽管阻塞明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)大便變白，皮膚、鞏膜黃染。擴(kuò)張膽總管穿孔是極其嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)有生命危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期該病有癌變可能。

病因未完全明了。其可能的原因有：1.先天性胰膽管合流異常。胰液易返流入膽管，致膽管內(nèi)膜受損，發(fā)生纖維性變，導(dǎo)致膽管囊性擴(kuò)張。2.先天性膽道發(fā)育不良。膽管上皮過(guò)度空泡化，可導(dǎo)致膽管壁薄弱而發(fā)生囊性擴(kuò)張。3.遺傳因素。女性發(fā)病率明顯高于男性，有人認(rèn)為與性染色體有關(guān)。

臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀包括腹痛、黃疸、腹部腫塊。這是最為常見(jiàn)的三大臨床表現(xiàn)。體檢可見(jiàn)右上腹觸及囊性腫物。但并非所有患者在就診時(shí)均具有三個(gè)癥狀，臨床上往往出現(xiàn)一個(gè)或二個(gè)，三個(gè)以上者僅占20%-30%。另外患者在合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀，類(lèi)似急性肝炎，囊腫破裂后會(huì)出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)。

治療方法本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊腫破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。完全切除囊腫和膽腸R-Y吻合是本病的主要治療手段。隨著技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下甚至是機(jī)器人下微創(chuàng)進(jìn)行膽總管囊腫的技術(shù)也在日益進(jìn)步和成熟，為患者帶來(lái)最佳的治療效果。此次成功完成先天性膽總管囊腫的腔鏡手術(shù)治療，標(biāo)志著我院小兒外科腔鏡治療更上一個(gè)臺(tái)階，能承擔(dān)起小兒外科重大腔鏡手術(shù)治療。