超級實(shí)用—輸液漏液的緊急處理方法！
摘要：高張性輸液：如靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗菌藥等漏液時，抽取0.1毫升透明質(zhì)酸酶，用滅菌生理鹽水稀釋至1毫升，在漏液部位采取放射狀皮內(nèi)注射0.2毫升，注射后15～30分鐘冷敷，24小時內(nèi)冷敷患處，24小時后熱敷。
問題
近日，一名46歲的冠心病患者在靜滴丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的過程中，自訴手背疼痛，觀察后發(fā)現(xiàn)輸液漏液，且患者手背腫脹，立即停止輸液，拔出針頭，并給予硫酸鎂濕敷手背，持續(xù)24小時后，患者疼痛、腫脹感未明顯緩解。
建議
針對該患者的處理是否得當(dāng)？遇到輸液漏液的情況都有哪些處理方法？
解答
硫酸鎂溶液（濕敷使用濃度為50%或33%）是一種高滲溶液，它通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。
此例濕敷處理方法是可以的，但是沒必要濕敷24小時，這樣會造成皮膚損傷。正確的濕敷方法是第一次敷30～60分鐘，接下來24小時內(nèi)每小時敷15分鐘即可。
1、輸液漏液的處理方法
輸液時漏液了，可致患者注射部位腫脹疼痛，若不及時處理或處理不當(dāng)，有的會導(dǎo)致局部組織壞死，尤其是一些細(xì)胞毒性藥物，必須立即處理。
常規(guī)處理方法和步驟有：立即停止輸液；在拔出針頭前，盡量從靜脈導(dǎo)管抽吸外滲的藥液；使用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射；局部冷敷、熱敷，或者先冷敷再熱敷；以平放的方式抬高患肢，以利于血液循環(huán)。
2、冷敷和熱敷的選擇
冷敷：冷敷可收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，減輕皮損程度，常用于一些不易吸收和刺激性較大藥物漏液的情況。譬如蒽環(huán)類
抗癌藥、紫杉醇、氮芥等藥物。
另外，一些高滲液如20%甘露醇、10%
葡萄糖酸鈣等外滲，如果超過24小時也不可熱敷，此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷，會使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，從而加速組織壞死。
熱敷：熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所導(dǎo)致的皮膚傷害，適用于一些易于吸收和刺激性較小藥物漏液的情況。
熱敷主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及某些化療藥物漏液治療。如腎上腺素、阿拉明、葡萄糖酸鈣、甘露醇等。但是熱敷時，拔針后不可立即熱敷，必須等幾分鐘后再敷，以免引起皮下出血。
對于高張性輸液漏液的情況，也可以先冷敷、后熱敷。不管是冷敷還是熱敷，都是第一次敷30～60分鐘，接著在24小時內(nèi)每小時敷15分鐘。
3、拮抗劑選擇及處理舉例
高張性輸液：如靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗菌藥等漏液時，抽取0.1毫升透明質(zhì)酸酶，用滅菌生理鹽水稀釋至1毫升，在漏液部位采取放射狀皮內(nèi)注射0.2毫升，注射后15～30分鐘冷敷，24小時內(nèi)冷敷患處，24小時后熱敷。
血管收縮性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等漏液時，抽取10～15毫升生理鹽水稀釋的酚妥拉明注射液5～10毫升，經(jīng)靜脈導(dǎo)管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收縮及缺血現(xiàn)象。24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷。
4、其他處理方法
云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位三五分鐘后，將糊均勻地涂于患處，繃帶包扎，定時滴入食醋或75%乙醇，每日更換1次，6天為1個療程，療程間隔3天。
馬鈴薯片外敷：馬鈴薯內(nèi)含有茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液循環(huán)的作用，可以加速漏液的吸收，一般可在4～12小時使局部水腫減退甚至消失。
另外，馬鈴薯含有豐富的維生素B2，有利于糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害。
云香精外搽：云香精組方中的皂角可以活血消腫，白芨可以祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，莪術(shù)可以行血止痛、破血消瘀，
虎杖可以
清熱解毒。
諸藥合用，有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的功效，使局部紅、腫、疼痛消除。
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