自1963年Vourc'hG首次介紹腰大池引流管以來，逾半個(gè)世紀(jì)的使用經(jīng)歷使其在神經(jīng)外科領(lǐng)域已深深扎根。其適應(yīng)證也不斷被拓寬的同時(shí)，帶來的問題也逐漸凸顯。過度引流就是較為突出的問題之一。

定義

腰大池過度引流是指在腰大池引流過程中因腦脊液引流過多，導(dǎo)致的以頭痛、意識(shí)狀態(tài)改變、顱神經(jīng)麻痹為特征的一系列臨床癥候群。

臨床表現(xiàn)

腰大池過度引流的臨床表現(xiàn)各異，可以從頭痛、煩躁、意識(shí)水平下降、顱神經(jīng)麻痹直至昏迷死亡。

總之病情穩(wěn)定的患者，在腰大池引流期間出現(xiàn)的任何意識(shí)狀態(tài)和顱神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，都應(yīng)該警惕過度引流的存在。

發(fā)生機(jī)制

腰大池過度引流的本質(zhì)是腦脊液的過快釋放，導(dǎo)致顱腔和椎管腔內(nèi)存在壓力梯度。

此壓力梯度使腦內(nèi)容物向椎管方向移位，從而導(dǎo)致顱神經(jīng)和腦組織受牽拉、壓迫（也就是繼發(fā)性腦疝）；同時(shí)顱腔內(nèi)腦脊液的過量丟失導(dǎo)致顱內(nèi)脈管系統(tǒng)擴(kuò)張和腦組織淤血水腫。

上述情況若不及時(shí)糾正，則病情進(jìn)行性惡化，甚至導(dǎo)致患者死亡。

有作者認(rèn)為腰大池過度引流的本質(zhì)是低顱壓，也有作者認(rèn)為是低腦脊液容量。

持低顱壓觀點(diǎn)者認(rèn)為，腦脊液過度引流者顱內(nèi)壓均較低，其與自發(fā)性低顱壓有異曲同工之處；而持低腦脊液容量者認(rèn)為，正是因?yàn)槟X脊液容量的減少才引起腦內(nèi)脈管系統(tǒng)擴(kuò)張淤血，腦脊液容量的減少使腦脊液對(duì)大腦的浮力作用消失，進(jìn)而引起腦組織下沉。況且有些所謂的「低顱壓」患者，其顱壓并不低。

治療

基本原則

（1）避免因認(rèn)為腦血管痙攣、腦組織腫脹而增加脫水藥及引流量。

（2）關(guān)閉或拔除腰大池引流管。

（3）增加補(bǔ)液。

（4）頭低腳高位（Trendelenburgposition）。

（5）緊急去骨瓣減壓，國外有報(bào)道因過度引流而緊急去骨瓣減壓成功的例子，但過度引流重在預(yù)防，等到腦疝瀕死去骨瓣減壓時(shí)恐怕黃花菜都涼了。

結(jié)語

腰大池引流是神經(jīng)外科發(fā)展進(jìn)程中的一項(xiàng)簡單而偉大發(fā)明，其可應(yīng)用于難治性高顱壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏的治療，也可用于術(shù)中腦組織松解，甚至可用于評(píng)估正常壓力性腦積水患者對(duì)分流手術(shù)的反應(yīng)性。然而隨著其應(yīng)用的日趨廣泛，以過度引流為代表的一系列并發(fā)癥也逐漸顯現(xiàn)。