在合適的時(shí)間、以正確的方式針對(duì)適合的人群進(jìn)行抗癲癇藥物治療可以稱為癲癇治療界的精準(zhǔn)醫(yī)療模式。

單次癲癇發(fā)作后給予AEDs治療對(duì)有些患者有效但對(duì)另一些患者則無(wú)效，哪些人需要立即給予治療呢?低劑量起始、緩慢加量好還是快速加量好?

要解決這些問(wèn)題，我們首先需要對(duì)癲癇進(jìn)行全方位的正確診斷，ILAE最新的診斷流程建議，癲癇的診斷應(yīng)建立在4個(gè)水平上：癇性發(fā)作類型、癲癇分類、癲癇綜合征以及伴特殊病因的癲癇，癲癇的病因?qū)W診斷應(yīng)納入到癲癇分型的各個(gè)環(huán)節(jié)。

開(kāi)始AEDs治療時(shí)間的把握

治療前需考慮復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一次癇性發(fā)作的5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約為30%，而2-3次癇性發(fā)作后2年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，5年后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%-80%。因此，對(duì)于新診斷的癲癇患者，應(yīng)在其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到60%以上給予治療。需要注意的是，新診斷患者出現(xiàn)一些特殊情況需給予治療：1、需進(jìn)行治療的局部病變；2、異常腦電圖(患者要求治療)。

根據(jù)MESS研究的結(jié)果，單次發(fā)作后立即給予治療的患者其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于延遲治療患者，然而延遲抗癲癇治療并不損害長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸，因此，對(duì)于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，立即治療獲益較小，而應(yīng)篩選具有中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予立即治療。

對(duì)哪些類型的患者進(jìn)行治療?

1、AEDs治療的決策應(yīng)由患者和醫(yī)生共同制定

2、若患者既往出現(xiàn)肌陣攣、失神發(fā)作或局灶性發(fā)作，則患者出現(xiàn)一次強(qiáng)直陣攣后即應(yīng)給予AEDs

3、EEG表現(xiàn)出明確的癇樣放電

4、患者有神經(jīng)功能缺陷

5、患者不可接受癲癇發(fā)作的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

如何起始及加量

專家建議，低劑量起始、緩慢加量是保證患者獲益的良好方法。

結(jié)論

對(duì)于新發(fā)癲癇患者，在開(kāi)始AEDs治療前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)-獲益和患者意愿。建議高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行治療，不要過(guò)度承諾預(yù)后；低劑量起始、緩慢加量。