若患者有癲癇史，你開藥時(shí)一定要記得避開這些……

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需接受規(guī)范和個(gè)體化的抗癲癇藥物治療，不規(guī)范的藥物治療將會(huì)大大增加癲癇的發(fā)作頻率。

但你知道嗎？除了抗癲癇藥物不合理應(yīng)用可誘發(fā)癲癇發(fā)作外，還有很多藥物可誘發(fā)癲癇，而且所涉及的藥物范圍廣、數(shù)量多，主要包括抗精神病藥物、抗生素類藥物、麻醉藥物、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)激素類藥物等，除此之外還有一些藥物在臨床上也有散在報(bào)道。

臨床上報(bào)道的誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物中以抗精神病藥物的發(fā)生率最高，其次為抗生素類藥物；另外，這種藥物誘發(fā)的癲癇既可發(fā)生于癲癇病患者，也可見于正常人。下面筆者就這些藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，希望在臨床上引起大家的重視。

抗精神病藥物

誘發(fā)癲癇發(fā)作的抗精神病藥物中以氯氮平、氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇的發(fā)生率較高，這些藥物誘發(fā)的癲癇與使用劑量偏大有關(guān)；除此之外，抗精神病藥物劑量的突然改變、癲癇病史、多種抗精神病藥物與抗癲癇藥共用等也是其誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素。

抗菌藥物

抗菌藥物中誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要為青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類這幾類藥物，其中青霉素類的發(fā)生率最高。

青霉素類誘發(fā)的癲癇與用藥劑量和給藥途徑相關(guān)，大劑量靜脈滴注青霉素很容易引起癲癇發(fā)作，另外患者嚴(yán)重腎功能不全時(shí)給予正常劑量也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。青霉素大劑量應(yīng)用、腎功能不全、癲癇病史是誘發(fā)癲癇的重要危險(xiǎn)因素。

頭孢菌素類藥物誘發(fā)的癲癇發(fā)作在腎功能不全患者中發(fā)生率較高，其原因可能是藥物經(jīng)腎臟排泄減慢，藥物在體內(nèi)蓄積，通過血腦屏障引發(fā)癲癇發(fā)作。因此，對(duì)于腎功能不全患者應(yīng)慎用或小劑量應(yīng)用。

喹諾酮類藥物中環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星誘發(fā)的癲癇發(fā)作較為常見，喹諾酮類誘發(fā)癲癇發(fā)作呈劑量依賴性，且多是可逆的?；加邪d癇及腦梗塞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者應(yīng)用喹諾酮類藥物更易發(fā)生不良反應(yīng)，因此該類患者應(yīng)慎重使用；老年人及腎功能不全患者也應(yīng)在充分評(píng)估其肝腎功能的基礎(chǔ)上慎重使用；另外喹諾酮類藥物與茶堿類藥物和非甾體抗炎藥合并使用時(shí)容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此應(yīng)避免聯(lián)合使用。

抗結(jié)核藥物中引起癲癇發(fā)作較多見的是異煙肼，其發(fā)生機(jī)制可能是使用異煙肼造成維生素B6缺乏，谷氨酸脫羧酶活性減低，進(jìn)而導(dǎo)致γ-氨基丁酸合成受阻所致。

麻醉藥物

麻醉藥物引起的癲癇發(fā)作在臨床上報(bào)道較多的是常用劑量的氯胺酮，主要發(fā)生在兒童患者，其原因可能是兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)不完善，而氯胺酮可直接或間接的興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位。

皮質(zhì)激素類藥物

潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期大劑量靜脈滴注使用可誘發(fā)癲癇發(fā)作，其機(jī)制可能是糖皮質(zhì)激素進(jìn)入腦脊液使得大腦的興奮性增高，某些神經(jīng)元突然過度重復(fù)放電所致。

腦神經(jīng)營養(yǎng)藥

吡拉西坦、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、腦苷肌肽等腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥物，該類藥物具有營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，改善大腦功能的作用，但這些藥物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，目前其具體機(jī)制尚不十分清楚。

其他藥物

除了上面介紹的這些藥物，還有很多藥物可以引起癲癇發(fā)作，如：心內(nèi)科常用的抗心律失常藥維拉帕米、美西律，呼吸科常用到的氨茶堿，消化科常用的西咪替丁，還有抗腫瘤藥長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、紫杉醇等均可誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

總結(jié)

由于臨床上可以誘發(fā)癲癇的藥物很多，要想全部記住很難，因此大家在臨床使用時(shí)一定要養(yǎng)成勤查說明書的習(xí)慣。同時(shí)在選用藥物治療時(shí)，要綜合考慮，權(quán)衡利弊，特別是要注意患者有無癲癇病史、是否患有腦器質(zhì)性病變，同時(shí)還要考慮患者的肝腎功能情況，避免血藥濃度異常升高誘發(fā)癲癇發(fā)作。除此之外，在臨床上還要做到規(guī)范合理用藥，聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用，用藥期間還要嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。