甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，是一種因甲狀腺激素分泌過(guò)多所引起的疾病，特別好發(fā)于育齡女性。由于妊娠期合并甲亢可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒等嚴(yán)重后果，所以了解妊娠期合并甲亢并做好防護(hù)非常重要!

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺激素在生殖、生長(zhǎng)發(fā)育和各系統(tǒng)器官的代謝調(diào)節(jié)中起重要作用。甲亢以女性病人較為多見(jiàn)，男女之比為1：4～6，其中又以20～40歲育齡女性更為常見(jiàn)。妊娠女性出現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺疾病僅次于糖尿病居第2位。

妊娠期甲亢大多數(shù)是Graves(毒性彌漫性甲狀腺腫)病，這是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有彌漫性甲狀腺腫和突眼的病癥。資料顯示甲亢合并妊娠的發(fā)病率為0.5%～2%。甲亢妊娠流產(chǎn)率高達(dá)26%、早產(chǎn)率15%。

妊娠期期合并甲亢的原因

妊娠期間甲亢的病因與非妊娠期間甲亢的病因基本相同，其中以Graves(毒性彌漫性甲狀腺腫)病最為常見(jiàn)。其次是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠劇吐、葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌均可出現(xiàn)甲亢。

妊娠期的病理性甲亢極為少見(jiàn)，發(fā)病率極低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在懷孕后因免疫活性降低而自行緩解或減輕。

因此，大多數(shù)妊娠合并甲亢屬于一過(guò)性甲亢，發(fā)病原因是由于妊娠后雌激素水平增高，刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白增加一倍之多，從而使得血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)水平均升高。此外，絨毛膜促性腺激素的刺激也可使得血清甲狀腺素水平增高。

妊娠期甲亢為什么不容易發(fā)現(xiàn)？

輕癥的或者早期的妊娠期甲亢患者可以沒(méi)有任何癥狀!因此，只有去醫(yī)院做檢查才能發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)然，甲亢可以緩慢起病，也可以突然發(fā)病，病情可輕可重。心慌、心動(dòng)過(guò)速，為持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，即白天夜間均有小慌和心動(dòng)過(guò)速，用一般治療物治療不能改善。怕熱、多汗、在不同氣溫條件下都比他人伯熱，出汗多，常有皮膚潮濕。食欲亢進(jìn)，食欲特別好，飯量明顯多于常人。

鑒于女性在妊娠期所表現(xiàn)出的某些癥候與甲亢的表現(xiàn)很類似，因此，給妊娠期甲亢的診斷帶來(lái)了一定難度。正常妊娠婦女，由于垂體前葉肥大，可出現(xiàn)甲狀腺腫大，由于血中雌激素水平升高，使甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)升高，因之血清總T3、總T4也相應(yīng)升高，加之妊娠期出現(xiàn)的怕熱、多汗、甚至低熱，或者乏力等。

這些與甲亢的表現(xiàn)都甚為相似，由于這些變化，臨床上既會(huì)把甲亢誤認(rèn)為是正常妊娠，因此很難鑒別。只有少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)多食、易饑、排便次數(shù)增多、眼球突出甚至甲狀腺腫大。

妊娠期因胎盤(pán)屏障，僅有少量血清甲狀腺素(T4)和三碘甲腺氨酸(T3)能透過(guò)胎盤(pán)，故不致引起新生兒甲亢。妊娠對(duì)甲亢影響不大，相反妊娠時(shí)往往會(huì)使甲狀腺功能亢進(jìn)的病情有不同程度的緩解。

妊娠期甲亢可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等

但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心臟的負(fù)擔(dān)，而加重了甲亢患者原有的心臟病變。個(gè)別患者因分娩、產(chǎn)后流血、感染可誘發(fā)甲亢危象。

由于妊娠期甲亢對(duì)孕婦和胎兒都有潛在的危害，即可引起孕婦流產(chǎn)、甲狀腺危象、先兆子癇、心力衰竭、胎盤(pán)早剝等。也可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形等。

該如何預(yù)防？

1、建議孕前和早孕期(4-6周)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，尤其是有甲狀腺疾病家族史者。

2、妊娠期甲亢不要排斥ATD治療，乳汁中ATD的藥物濃度是同期血清藥物濃度的10%。與PTU相比，MMI較高的乳汁排泌率是由于很少與血清蛋白結(jié)合，哺乳期治療甲亢首選PTU。

哺乳期間使用PTU300mg/天或MMI20mg/天對(duì)胎兒甲狀腺功能沒(méi)有明顯影響，但還是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒甲功。母親哺乳期服用ATD，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。建議母親應(yīng)該在哺乳完畢后服用ATD，間隔3-4小時(shí)再行下一次哺乳。

3、建議妊娠高血壓疾病，特別是重度子癇前期的孕婦做甲功系列檢查。

4、妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)的規(guī)律是妊娠前5個(gè)月甲亢癥狀加重，后5個(gè)月癥狀減輕，分娩后再次加重。新生兒甲亢發(fā)生與母親的甲狀腺自身抗體有關(guān)。

TSH受體抗體(TRAb)可以穿過(guò)胎盤(pán)，TRAb包括TSH受體刺激抗體(TSAb)和TSH受體阻斷抗體(TSBAb)。前者引起胎兒甲亢;后者引起胎兒甲減。

5、臨產(chǎn)和分娩。甲亢孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生先兆早產(chǎn)應(yīng)積極予以保胎治療。妊娠期應(yīng)避免感染、精神刺激和情緒波動(dòng)防止甲亢危象發(fā)生。36周時(shí)可以提前入院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒情況。

甲亢產(chǎn)婦一般宮縮較強(qiáng)、胎兒偏小，產(chǎn)程相對(duì)較短，產(chǎn)程中應(yīng)補(bǔ)充足夠能量，鼓勵(lì)進(jìn)食。如產(chǎn)程進(jìn)展不順利，有胎位不正、胎兒甲狀腺腫大，致使胎頭仰伸、胎頭不能入盆等情況，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

臨產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。新生兒出生時(shí)兒科醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)，做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備;備臍帶血做甲狀腺功能系列檢查。新生兒甲亢有時(shí)延遲發(fā)作(正常新生兒甲狀腺功能在產(chǎn)后1周才回到正常成人水平)，故建議適當(dāng)延長(zhǎng)住院日以便觀察。

甲亢母親產(chǎn)后病情可能加重，約數(shù)月后再趨于緩解。因此，甲亢產(chǎn)婦出院前應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整ATD劑量。