新生兒壞死性小腸結腸炎（以下簡稱NEC）是由于多種原因引起的腸道黏膜損害，腸粘膜缺血缺氧后導致小腸和結腸發(fā)生壞死的一種疾病。孩子以腹脹，嘔吐和便血為主要癥狀，嚴重者發(fā)生休克和多系統(tǒng)器官功能衰竭，是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴重的疾病之一，死亡率很高。

新生兒壞死性小腸結腸炎總體發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒的1‰-3‰，約90%-95%的病例發(fā)生于早產(chǎn)兒。該病病情一般較嚴重，病死率高達50%。

發(fā)病原因

導致NEC的原因到目前為止還沒有研究清楚，但一般認為是由多種原因聯(lián)合所致，其中以早產(chǎn)和感染最為重要。

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早產(chǎn)

早產(chǎn)是NEC的重要發(fā)病因素，因免疫功能差，腸蠕動差，加之出生時易發(fā)生窒息，造成腸壁缺氧損傷，使細菌特別容易入侵，細菌生長繁殖和細菌產(chǎn)生的毒素使缺氧的腸壁發(fā)生炎癥。

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感染

感染是NEC的主要原因之一，大多為克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌等腸道細菌。

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缺氧與缺血

在新生兒窒息、呼吸疾病等疾病帶來的缺血缺氧引起腸道的血流明顯減少；繼而導致腸缺血性損害發(fā)生壞死。

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其他病因

例如喂養(yǎng)不當。

臨床癥狀

多發(fā)生于早產(chǎn)兒，男嬰較女嬰多見，臨床表現(xiàn)差異很大，典型的癥狀為腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯(lián)征。

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腹脹和腸鳴音減弱

腹脹一般最早出現(xiàn)并且一直持續(xù)存在，剛開始可能僅僅是胃儲留（即胃中的奶液不消化不排空），最后發(fā)展為腹脹如鼓，腸鳴音減弱甚至消失，所以對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化。

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嘔吐

患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可先為奶液，逐漸呈咖啡樣或帶膽汁。部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。

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腹瀉和血便

出現(xiàn)相對較晚，可以開始時為水樣便且次數(shù)增多，1～2天后為血樣便，可為鮮血、果醬樣或黑便，也有部分患兒以血便起病。有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅大便化驗為潛血陽性。

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4.全身癥狀

NEC患兒后期常有反應差、嗜睡、拒奶，嚴重病例面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克、黃疸加重。早產(chǎn)兒易發(fā)生反復呼吸暫停、心律減慢。體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。

怎么預防？

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針對病因預防

例如防止早產(chǎn)、感染和缺氧的發(fā)生。

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合理喂養(yǎng)

對于早產(chǎn)兒和低出生體重兒（出生體重小于2500克）首選母乳喂養(yǎng)，因為母乳中含有多種免疫保護因子，對早產(chǎn)兒和低出生體重兒不成熟的胃腸道能增加免疫防御功能。

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嚴密觀察

一旦疑似NEC，立即禁食和胃腸減壓，目的是使腸道休息防止進一步損傷，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，積極有效的控制病情是降低死亡率的關鍵。

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隔離

應將疑似和確診壞死性小腸結腸炎的病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應警惕NEC的發(fā)生。