奇怪的“感冒”？

之前有位患者說自己身體一向不錯，偶爾有個頭疼腦熱的，頂一頂就過去了。

不過，半個多月前的這次「感冒」有點非同尋常，本來吃點藥都快好了，不料前幾天癥狀再次反復(fù)，持續(xù)發(fā)燒、嗓子痛。

到附近醫(yī)院就診，初步診斷為「上呼吸道感染」，盡管抗生素、感冒藥都用上了，但一點也不見效，并且還老是感覺心慌、出汗、全身乏力。

患者就有些納悶，以前感冒，最多一個來星期就好了，這次咋就這么頑固呢？不得已，患者住進了醫(yī)院。

經(jīng)過檢查，最終確診是「亞急性甲狀腺炎（以下簡稱「亞甲炎」），而不是「感冒」，重新調(diào)整治療方案后，癥狀很快得到控制。

「亞甲炎」是咋回事？

「亞甲炎」起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼、不敢觸摸，疼痛劇烈時可沿頸部放射至下頜，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。

典型的患者其病情演變通常要經(jīng)歷「甲亢期」、「甲減期」、「恢復(fù)期」三個階段，分述如下：

1.甲亢期

即病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；

甲功化驗甲狀腺激素（T3、T4）水平增高、促甲狀腺激素（TSH）水平降低；

甲狀腺攝碘率減低（24小時＜2%）。

這種血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率「背道分離」的現(xiàn)象是「亞甲炎」有別于其它甲狀腺疾病的一個重要特征，原因是由于甲狀腺濾泡遭受炎癥破壞，它所儲存的甲狀腺激素大量釋放入血導(dǎo)致「一過性甲亢」。

另外，在病程早期，患者血沉往往顯著增快（通常大于50mm/L），白細胞正常或減少。

2.甲減期

患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。

原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時甲狀腺濾泡細胞尚未完全修復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而導(dǎo)致「甲減」。

3.恢復(fù)期

此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺攝碘功能以及甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。

「亞甲炎」的預(yù)后如何？

本病呈自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。

貼心提示：

「亞甲炎」患者癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。

流感或感冒患者，如果發(fā)熱、咽疼等癥狀治療后遲遲得不到緩解，應(yīng)注意排除「亞甲炎」。

問診及查體一定要認真仔細。

既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；

也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。

一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。

切忌濫用抗生素。

因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。

本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。

接受激素治療的「亞甲炎」患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。