長(zhǎng)期治乙肝，這些安全問(wèn)題不能不知道

2018-11-07 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：遵醫(yī)囑

根據(jù)《柳葉刀·胃腸病與肝臟病學(xué)》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)大陸乙肝病毒攜帶者約有8600萬(wàn)人，居全球之首。

乙肝病毒在人體肝臟、血液中長(zhǎng)期存在，若得不到有效治療，約有30%的感染者會(huì)發(fā)展成致命的肝病?？上?，即使醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到今天，乙肝暫時(shí)還無(wú)法根治。

既然無(wú)法根治，慢性乙肝治療的意義又何在呢？

治療是為了最大限度地長(zhǎng)期抑制慢性乙肝病毒（HBV）的復(fù)制，從而減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌（HCC）及其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。

要達(dá)到這個(gè)目的，最核心的關(guān)鍵點(diǎn)就是長(zhǎng)期、持久地抑制乙肝病毒DNA的復(fù)制。

在抑制乙肝病毒復(fù)制療法上，國(guó)際通用兩大類型：干擾素治療跟核苷（酸）類似物。

·干擾素的療程相對(duì)固定，結(jié)束后，能實(shí)現(xiàn)持久免疫控制的比例較低，且伴隨較大的副作用。

·核苷（酸）類似物沒(méi)有明確的治療療程，需要長(zhǎng)期用藥。臨床顯示，核苷（酸）類似物持續(xù)抑制HBVDNA，不僅可以減輕肝臟炎癥，還可以使炎癥消失，甚至還可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化。

即使臨床顯示有更大的突破，但核苷（酸）類似物長(zhǎng)期用藥治療，長(zhǎng)期到底得多長(zhǎng)？這卻是不少患者擔(dān)心的問(wèn)題。

核苷（酸）類似物長(zhǎng)期用藥，何時(shí)才是終點(diǎn)？

雖然目前并沒(méi)有一個(gè)固定的答案，但各大指南提出業(yè)界了比較認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮停藥。

歐洲肝病學(xué)會(huì)（EASL）建議：

理想治療終點(diǎn)：經(jīng)過(guò)治療出現(xiàn)持久的HBeAg消失/不伴HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可考慮停藥。

滿意治療終點(diǎn)：對(duì)于達(dá)不到理想治療終點(diǎn)的HBeAg陽(yáng)性患者，出現(xiàn)持續(xù)的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可考慮停藥。

我國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》建議：

核苷（酸）類似物治療的總療程至少4年，在達(dá)到乙肝病毒DNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年仍保持不變者，可考慮停藥，鞏固治療期間需隔半年復(fù)查一次。當(dāng)然，延長(zhǎng)治療療程，也能減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

只是，只有不到40%的HBeAg陽(yáng)性患者和少數(shù)HBeAg陰性患者經(jīng)過(guò)4年以上的長(zhǎng)期治療，能達(dá)到功能性治愈標(biāo)準(zhǔn)，更多的患者需要更長(zhǎng)時(shí)間治療，甚至有患者抗病毒治療了十年以上。

在乙肝特效藥沒(méi)有被研發(fā)出來(lái)之前，長(zhǎng)期治療仍然是個(gè)避無(wú)可避的問(wèn)題。但是，長(zhǎng)期治療并不等于終身治療，乙肝患者有停藥的可能。明確需要終身抗病毒治療的，只是已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的患者。

患者應(yīng)知道：藥不是你想停就能停

更多時(shí)候，不是藥物無(wú)效，而是患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程，沒(méi)有很好地配合醫(yī)生做治療。

新聞曾報(bào)道過(guò)這樣兩件事：一位中年男性慢乙肝患者，自行停用核苷（酸）類似物抗病毒藥物導(dǎo)致肝衰竭，后經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生極力搶救才保住生命。

另一位年輕乙肝患者有抗病毒治療指征，建議行抗病毒治療，但因過(guò)分擔(dān)心藥物副作用及長(zhǎng)期服用可能帶來(lái)不利影響，拒絕服用抗病毒藥物，且未規(guī)律復(fù)查，終因乙肝急性發(fā)作進(jìn)展成肝衰竭死亡。

其實(shí)，患者擅自停藥，少部分是因藥物毒性副作用，無(wú)法耐受治療，因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等客觀因素制約，多數(shù)是乙肝患者或患者家屬，對(duì)疾病危害和治療意義認(rèn)識(shí)不足，不能聽(tīng)從醫(yī)生安排堅(jiān)持治療，甚至出現(xiàn)自行決定治療方案，才導(dǎo)致沒(méi)有積極配合、聽(tīng)從醫(yī)生治療安排，最終危及生命。

患者須知：長(zhǎng)期乙肝治療的安全管理

乙肝核苷（酸）類似物抗病毒藥物治療中，一線藥物有恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）、和丙酚替諾福韋（TAF），三者整體安全性都不錯(cuò)。

只是，約10%成人會(huì)有不同程度的腎損傷，年紀(jì)越大風(fēng)險(xiǎn)越大，乙肝患者風(fēng)險(xiǎn)更大比例更高。對(duì)于有腎損傷的乙肝患者來(lái)說(shuō)，除了考慮藥物長(zhǎng)期治療的安全性，還應(yīng)關(guān)注藥物代謝是否會(huì)給腎臟帶來(lái)傷害。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇療效好，同時(shí)安全性也好的藥物進(jìn)行抗病毒治療，以保障抗病毒治療的可持續(xù)性，達(dá)到降低肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

作為患者，如實(shí)告知主治醫(yī)生身體情況及過(guò)往病史，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，積極配合醫(yī)生治療，不擅自停藥，才是長(zhǎng)期乙肝治療中的安全做法。