專家透露，今年我國有53萬例關(guān)節(jié)置換手術(shù)，預(yù)計(jì)明年達(dá)到67萬例。近幾年來，關(guān)節(jié)置換手術(shù)數(shù)量每年有20%的增長率，在60-80歲人群中是關(guān)節(jié)置換的主要人群。記者就目前市民關(guān)心的三個(gè)關(guān)節(jié)置換的問題，專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、珠江醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)博士林荔軍主任醫(yī)師。

年齡是人工關(guān)節(jié)置換的門檻嗎？

“近幾年來，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)井噴式發(fā)展，每年有20%的增長率。今年骨科手術(shù)“林荔軍說，”這主要是因?yàn)槿丝诶淆g化，股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折等發(fā)病率增加，加上手術(shù)技術(shù)上又有大幅度提高，人們需要減少疼痛，恢復(fù)行走功能，因而手術(shù)的需求量就自然而然增多。目前人工關(guān)節(jié)置換的比較多的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等。“

據(jù)統(tǒng)計(jì)，60-80歲是人工關(guān)節(jié)置換的主要人群。林荔軍認(rèn)為，實(shí)際上年齡并不是手術(shù)的絕對(duì)門檻。有的人40歲關(guān)節(jié)就壞了，但是擔(dān)心人工關(guān)節(jié)的使用壽命，怕還要進(jìn)行二次置換，一直拖著不手術(shù)。其實(shí)完全沒有必要，因?yàn)殛P(guān)節(jié)置換手術(shù)是為了達(dá)到不疼、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動(dòng)良好的目的，而且一般情況下，像髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)這些成熟的關(guān)節(jié)，85%幾率可以讓人工關(guān)節(jié)使用15年-20年，甚至更長時(shí)間。即便二次置換也不是很困難的問題，所以，年齡已經(jīng)不是關(guān)節(jié)置換需要考慮的主要問題。

相反，疾病拖的時(shí)間越長，忍受的痛苦時(shí)間當(dāng)然會(huì)更長，生活質(zhì)量也會(huì)差。如果長期不走路、不能達(dá)到正常人群的活動(dòng)水平，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，既增加手術(shù)難度，也會(huì)影響手術(shù)效果。術(shù)后康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年才能恢復(fù)正常肌肉力量和骨質(zhì)情況，或終身恢復(fù)不到正常情況。因此不建議長期忍受病痛。

關(guān)節(jié)置換后能像正常人一樣走路嗎？

做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，是否能夠恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，行走、活動(dòng)都自如？這一直是患者關(guān)心的焦點(diǎn)問題。

林荔軍說，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)功能，有一個(gè)無痛而又穩(wěn)定的關(guān)節(jié)狀態(tài)。舉例來說，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，在術(shù)后24小時(shí)拔完引流管之后可以拄拐杖下地，使用拐杖一個(gè)月。一個(gè)月之后，感覺腿力量足夠就可以不用拐杖行走。

“至于多久能恢復(fù)行動(dòng)自如，這涉及到患者在術(shù)前的狀態(tài)和身體條件，如果患者能夠遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，如伸直練習(xí)、股四頭肌練習(xí)等，一般都能恢復(fù)到一個(gè)不錯(cuò)的狀態(tài)。只是由于涉及到肌肉力量的鍛煉，所以不同的患者恢復(fù)的時(shí)間不同。一般3-6個(gè)月的恢復(fù)期過后，基本都能像正常人一樣行走、下蹲，甚至如果患者不告訴別人自己做過膝關(guān)節(jié)置換，其他人從外觀、步態(tài)上根本就看不出來。”

值得注意的是，雖然關(guān)節(jié)置換解決了患側(cè)腿疼痛，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度得到了很大的改善，但是仍然有些動(dòng)作沒法實(shí)現(xiàn)，畢竟換上去的是機(jī)械的人造關(guān)節(jié)，它的活動(dòng)角度和正常關(guān)節(jié)有很大的區(qū)別，有的人不能完全下蹲，上廁只能坐馬桶。

另外，還需要注意關(guān)節(jié)磨損的情況。曾經(jīng)有一個(gè)患者不滿意手術(shù)效果，“患者稱自己換了關(guān)節(jié)之后不能挑水了”。李荔軍說，“人工關(guān)節(jié)往往采用鈷鉻鉬合金作為金屬材料，中間的摩擦墊用的是聚乙烯墊，它也是有一定的磨損度，所以挑水這種磨損膝關(guān)節(jié)的活兒就不要再繼續(xù)做了。”

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨科手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是死亡和感染。另外，還有脫位、血栓、肢體不等長、假體安放角度不滿意等。據(jù)了解，病人年齡越大，心肺等內(nèi)科疾病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，因此建議70歲以上的病人最好早做手術(shù)，否則年齡越大風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

感染是關(guān)節(jié)置換不可避免的并發(fā)癥之一。如果發(fā)生感染，尤其是嚴(yán)重的感染，手術(shù)就失敗了，后續(xù)需要多次手術(shù)處理，花費(fèi)的經(jīng)歷和費(fèi)用也會(huì)很多。感染的發(fā)生與手術(shù)難度、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)室環(huán)境、病人自身情況等多種因素有關(guān)，不能完全避免。

林荔軍說：“在避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)方面，建議選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。通常認(rèn)為，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生，一年至少要有20例以上的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，才能達(dá)到比較好的訓(xùn)練狀態(tài)。在瑞典、澳大亞、美國、挪威等國家，常采用人工關(guān)節(jié)置換登記系統(tǒng)，讓患者定期隨訪，這有利于提高醫(yī)療技術(shù)，對(duì)人工關(guān)節(jié)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。據(jù)來自瑞典UrbanBydholm教授稱，他們的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)10年后統(tǒng)計(jì)，有93%的關(guān)節(jié)保持完好，使用功能正常。”

Tips：什么時(shí)候需要人工關(guān)節(jié)置換？

人工關(guān)節(jié)置換就是指當(dāng)病人的關(guān)節(jié)疾病進(jìn)入到比較晚期有比較嚴(yán)重的毀損，比如關(guān)節(jié)軟骨沒有了，關(guān)節(jié)出現(xiàn)非常明顯的不穩(wěn)定、嚴(yán)重的畸形、嚴(yán)重的功能障礙，經(jīng)過比較系統(tǒng)的保守治療，甚至經(jīng)過了比較危險(xiǎn)的手術(shù)治療仍然不能獲得好的療效，那么就需要人工關(guān)節(jié)置換。