常常遇到孕婦或家屬咨詢，哪些抗菌藥可以用，哪些抗菌藥不能用？醫(yī)生是不是用錯藥了？其實，沒有絕對安全的抗菌藥，也沒有絕對禁忌的抗菌藥。例如，氨基糖苷類抗生素，對母體和胎兒均有毒性作用，妊娠期避免應用；但在有明確應用指征，且患者受益大于可能的風險時，也可以在血藥濃度監(jiān)測下慎用。今天就談談這個問題，希望對大家有所幫助。

一、FDA妊娠期分級標準

美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別：

A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。

B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。

C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。

D類：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。

X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。例如：治療痤瘡的異維甲酸，可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。

二、妊娠期抗菌藥的應用原則

妊娠期感染時用藥可參考FDA分類，權(quán)衡用藥后患者的受益程度及可能的風險決定妊娠期抗菌藥物的應用。

A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應用，但在確有應用指征且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：禁用。

三、孕婦可選用的抗菌藥物

1、β-內(nèi)酰胺類

絕大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、其它β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺抑制藥，屬于B類。

本類藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。

特別品種：

頭孢匹羅：可通過人的胎盤屏障，禁用！

亞胺培南西司他丁鈉：C類。在動物的研究中證實對胎兒有副反應：致畸或使胚胎致死或其他，但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。

2、大環(huán)內(nèi)酯類：

紅霉素、阿奇霉素，屬于B類。

特別品種：

克拉霉素：C類?？赏ㄟ^胎盤。動物試驗顯示本藥對胚胎及胎仔有毒性作用，故妊娠期婦女禁用！

特別提醒：

紅霉素有肝毒性，不宜長期使用。雖未證實，但有資料顯示：長期使用可能會增加心血管畸形的風險，可能會造成嬰兒的幽門狹窄。

3、林可酰胺類：

林可霉素（潔霉素）、克林霉素等，為B類藥?？赏ㄟ^胎盤并進入乳汁，無對胚胎不良影響的紀錄，相對安全。

4、硝基咪唑類：

甲硝唑：B類。有報道1700例早孕婦女應用后并未增加畸胎率。

特別提醒：

甲硝唑容易透過胎盤，是嚙齒類動物的致癌劑。國內(nèi)藥品說明書：娠期婦女禁用。

替硝唑：C類。替硝唑可迅速進入胎兒循環(huán)，動物實驗發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對胎仔具毒性。

妊娠3個月內(nèi)應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。

四、確有應用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用

特別提醒：由醫(yī)生充分權(quán)衡利弊，經(jīng)患者知情同意，并在嚴密監(jiān)護下選用。

1、喹諾酮類：

多為C類藥，包括吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。

本來藥物的臨床研究結(jié)果表明，懷孕期間在治療劑量不太可能產(chǎn)生實質(zhì)性的致畸危險。

但是，由于此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力，可引起動物不可逆的關(guān)節(jié)病，或影響胎兒軟骨發(fā)育，因此絕大多數(shù)情況下應禁用！

2、磺胺類：

多為C類，本類藥物易通過胎盤，動物實驗有致畸作用，但人類無報道。

孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，引起新生兒高膽紅素血癥。孕期慎用，分娩前禁用。

五、避免應用的抗菌藥物

1、氨基糖甙類：

屬D類或C類藥。此類藥物易通過胎盤，臍血藥物濃度明顯升高，對孕婦及胎兒有一定危害，孕期禁用或慎用。

2、四環(huán)素類：

四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素，都屬D類。

此類藥容易通過胎盤和進入乳汁，為致畸藥。四環(huán)素熒光物質(zhì)可沉積于牙釉質(zhì)及胎兒骨骼，影響胎兒牙釉質(zhì)及體格發(fā)育，導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。當孕婦腎功能不全時，可致孕婦急性脂肪肝，孕期禁用。

3、氯霉素：

可通過胎盤并進入乳汁，對骨髓有抑制作用，用于早產(chǎn)兒可引起“灰嬰綜合征”。孕期和哺乳期禁用。

附：抗病毒藥物

1、可選用的抗病毒藥

阿昔洛韋、乏昔洛韋，屬于B類。

2、禁用的抗病毒藥

利巴韋林（病毒唑，三氮唑核苷）：X類。

動物實驗發(fā)現(xiàn)：幾乎所有種類的受試動物應用本品后，都出現(xiàn)致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。

利巴韋林：在治療開始前、治療期間和停藥后至少六個月，服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫(yī)生。