聯(lián)用氨茶堿、左氧，病人「瘋」了

70歲老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，氣促5年加重5天入院。神志清，桶狀胸，雙下肺可聞及少量濕性羅音。

血象高，白細(xì)胞1萬2，入院后予以阿莫西林克拉維酸鉀加左氧氟沙星抗感染2周，患者咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，輕度氣促，活動(dòng)后加重。

住院第16天訴氣促加重，患者情緒低落，自認(rèn)為自己的病治不好了。急復(fù)查胸片無氣胸，雙肺呼吸音粗，聞及散在干羅音，（本人基層無CT）予以「左氧0.4+阿莫西林克拉維酸鉀2.4克BID+5%GS250mL+氨茶堿0.25+DXM10mg」。

輸液2小時(shí)后，患者出現(xiàn)煩躁不安，坐臥不寧，不能認(rèn)人，譫妄狀態(tài)，約持續(xù)4小時(shí)后進(jìn)入嗜睡，不進(jìn)食，尿床，但生命體征穩(wěn)定，雙瞳孔對(duì)光反射靈敏，雙瞳孔等大等圓，后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

補(bǔ)充說明：左氧氟沙星，18歲以下禁用，60歲以上慎用。站友分享案例為拋磚引玉，歡迎各位給出真知灼見。

拋磚引玉，眾多站友有話說

@qinghoohoo：

氟喹諾酮類本來就有神經(jīng)系統(tǒng)副作用，又能增大茶堿類藥物的血液濃度，外加激素的存在，很容易引起驚厥，尤其是呼吸衰竭的患者，很容易錯(cuò)誤判斷為肺性腦病。

@醫(yī)患和諧：

左氧氟沙星也經(jīng)常引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，我們?cè)?jīng)有個(gè)老慢支，用了后晚上把衣服都脫了跑出來。

@牛妞妞牛：

我們這左氧與茶堿類藥物是禁用的，因?yàn)槌鲞^嚴(yán)重不良反應(yīng)。

@ellen012：

我管的病人經(jīng)常予左氧氟沙星和氨茶堿（我們跟鹽水的多，不跟糖），一直以來沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，雖然有個(gè)藥師同行說這兩藥不能聯(lián)用，原來真的有。

氨茶堿的滴速有沒有注意呢？為何要阿莫和左氧一起用？我一般不這樣用，用其中一個(gè)就可以了。

左氧、氨茶堿，還能聯(lián)用不？

「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說明書[1]

截圖來源：用藥助手【藥物相互作用】

「氨茶堿注射液」說明書[2]

截圖來源：用藥助手【藥物相互作用】

《新編藥物學(xué)（第17版）》[3]

依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶堿清除率，增高其血藥濃度。

總之一句話：避免聯(lián)用！

左氧、氨茶堿聯(lián)用，常見嗎？

茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，因其治療窗窄，個(gè)體差異大，目前臨床上常使用其水溶性衍生物，如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。

呼吸喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，對(duì)多數(shù)呼吸道病原體有很好的殺菌活性，且藥物代謝動(dòng)力學(xué)顯示較易進(jìn)入肺組織和支氣管分泌物中。

二者常聯(lián)合應(yīng)用于治療下呼吸道疾病。

但是，給大家提個(gè)醒：

研究發(fā)現(xiàn)，部分喹諾酮類藥物可使血液中茶堿藥物濃度增高10～20%及半衰期延長(zhǎng)而導(dǎo)致中毒[4]。

臨床上表現(xiàn)為心律失常、血壓驟降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮甚至警覺、惡心、嘔吐、頭暈等茶堿類中毒癥狀。

若因聯(lián)用出現(xiàn)茶堿中毒，可采取以下措施：

1.減量或停藥。

2.對(duì)癥支持治療：缺氧者應(yīng)吸氧；中樞興奮如煩躁、驚厥等需鎮(zhèn)靜；補(bǔ)液以促進(jìn)毒物排出；糾正酸中毒；中樞抑制癥狀需給予興奮劑等。

3.對(duì)癥支持無效或茶堿血藥濃度過高時(shí)可采取血液透析，加速茶堿的清除。

如何安全聯(lián)用氟喹諾酮類和茶堿類？

1.盡可能不選用已有明確證據(jù)顯示具有藥代動(dòng)力學(xué)相互作用的藥物聯(lián)用；

2.若需聯(lián)用，合理配伍，個(gè)體化給藥，嚴(yán)格控制給藥劑量，正確掌握給藥速度，用藥期間監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度和心電圖。