宮外孕的離開，有幾種方式？

這段時(shí)間，春天來(lái)了，婦科門診都熱鬧起來(lái)，年輕女性多了，大多主訴月經(jīng)該來(lái)沒(méi)來(lái)，該走不走，有的即使正常來(lái)了，量也不如以往多，有時(shí)還伴有小腹部墜脹疼痛感。

細(xì)心謹(jǐn)慎的姑娘發(fā)現(xiàn)異常，可能會(huì)自己偷偷買個(gè)早孕試紙測(cè)測(cè)看，也可能會(huì)早一點(diǎn)來(lái)就診，但也有一些姑娘們粗心不在意，最終因腹痛加劇、頭暈眼花甚至?xí)炟时患胰嘶蚺笥阉蛠?lái)就醫(yī)。面白如紙，命懸一線，簡(jiǎn)單問(wèn)診后就立馬加急B超檢查，結(jié)果常常不出所料-宮外孕，超聲提示大量盆腔積液，必須急診手術(shù)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠破裂，無(wú)法修補(bǔ)只能切除，雖然撿回一命，但卻留下了遺憾。

今就在此聊聊這可能的奪命之孕-宮外孕。

什么是宮外孕？

宮外孕（EctopicPregnancy）是指受精卵在子宮腔外著床，也稱異位妊娠。這是一種婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重疾病，臨床發(fā)病率約為2%，也是孕產(chǎn)婦重要的致死病因之一。

輸卵管妊娠約占宮外孕總體的95%左右，主要原因包括輸卵管病變和創(chuàng)傷、輸卵管結(jié)構(gòu)/功能異常、輸卵管受到盆腔內(nèi)其他疾病的影響。此外，臨床少見的宮外孕還可能發(fā)生于卵巢、腹腔、宮頸等部位。

宮外孕有哪些臨床表現(xiàn)?

正如醫(yī)學(xué)大師所說(shuō)，典型的疾病只存在于教科書中，多數(shù)病人的癥狀都不典型，宮外孕也如此。

宮外孕的主要癥狀就是停經(jīng)后腹痛。

因?yàn)檩斅压苋焉锏陌Y狀與到了子宮腔卻沒(méi)有成功發(fā)育的流產(chǎn)很相似，常常難以區(qū)分。輸卵管妊娠的典型癥狀是停經(jīng)后腹痛及陰道出血。

患者多有6～8周或更長(zhǎng)時(shí)間的停經(jīng)史。腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，占95%。在輸卵管妊娠流產(chǎn)或輸卵管破裂之前，疼痛為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，會(huì)突然感到一側(cè)下腹部劇烈疼痛，撕裂樣，有時(shí)伴有惡心和嘔吐。

此外由于血液的刺激，患者可能有肛門墜脹感。如果出血多，會(huì)刺激膈肌，還會(huì)引起肩部的疼痛。60%～80%的患者會(huì)有陰道出血，但一般不會(huì)超過(guò)月經(jīng)量。如果有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)暈厥和休克。

導(dǎo)致宮外孕的病因有哪些？

輸卵管炎癥

這是引起輸卵管妊娠的主要原因。各種微生物感染引起的輸卵管炎癥，可以使輸卵管管腔變窄、纖毛功能受損或蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻而停留于該處。

輸卵管妊娠史或手術(shù)史

輸卵管妊娠無(wú)論經(jīng)過(guò)哪一種保守治療，再次妊娠為輸卵管妊娠的概率都達(dá)10%。如果女性有輸卵管絕育或其他手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)生率則達(dá)10%～20%。

輸卵管先天發(fā)育不良

輸卵管先天發(fā)育不良或功能異常，或者子宮肌瘤或卵巢腫瘤影響了輸卵管的通暢。

其它因素

如各種輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）的開展、宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕失敗后，輸卵管妊娠的登場(chǎng)概率也會(huì)增加。

宮外孕的結(jié)局？

就受精卵的著床條件而言，輸卵管與子宮相比貧瘠了很多。輸卵管的管腔狹小，管壁薄而且缺乏肌層，伸縮性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如子宮。所以，輸卵管妊娠，胚胎結(jié)局堪憂，可能會(huì)以這樣幾種方式告別。

輸卵管妊娠流產(chǎn)

比較溫柔。多見于輸卵管壺腹部妊娠，多發(fā)生在妊娠8～12周。

盡管受精卵在輸卵管茍活了下來(lái)，但由于居住條件太差（蛻膜形成不完全），營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，胚胎最后脫離管壁落入管腔，刺激輸卵管逆蠕動(dòng)，經(jīng)傘端排出到腹腔，形成完全流產(chǎn)，這種情況出血一般不多。

如果胚胎從管壁剝離不完整，殘存部分就會(huì)繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，出血就會(huì)比較多，形成血腫，甚至需要手術(shù)。

輸卵管妊娠破裂

比較生猛，可能奪命。

多見于輸卵管峽部妊娠，一般發(fā)生于妊娠6周左右。由于該處的輸卵管肌層血管豐富，短期內(nèi)就可能發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。破裂多為自發(fā)性，但也發(fā)生于劇烈活動(dòng)或性生活之后。

還見于輸卵管間質(zhì)部妊娠。其所在部位肌層較厚、血運(yùn)豐富，破裂發(fā)生較晚，在妊娠12～16周才發(fā)生。一旦破裂和子宮破裂相似，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克，十分兇險(xiǎn)。

陳舊性宮外孕

無(wú)論是破裂還是流產(chǎn)，如果胚胎死亡，血腫不能消散，過(guò)一段時(shí)間后就變硬并與周圍粘連，形成“陳舊性宮外孕”。

腹腔妊娠

排入到腹腔中再次種植、存活、生長(zhǎng)，形成腹腔妊娠。

如何診斷？

人絨毛促性腺激素HCG測(cè)定：

這是診斷正常妊娠和異位妊娠最基本的檢查。異位妊娠的HCG水平比宮內(nèi)妊娠要低，而且增長(zhǎng)速度緩慢。

超聲檢查：

超聲檢查是診斷異位妊娠不可缺少的手段，有助于明確孕囊存在的部位和大小，為治療提供依據(jù)。一般經(jīng)過(guò)陰道做超聲探測(cè)更準(zhǔn)確。

腹腔鏡檢查：

目前已經(jīng)成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以根據(jù)情況進(jìn)行治療。

后穹隆穿刺：

這是一種傳統(tǒng)但很簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。如果抽出不凝血，則說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血。

診斷性刮宮：

主要用于不能確定是否有宮內(nèi)孕流產(chǎn)或者胚胎發(fā)育不良，而且夫婦明確表示不希望保胎者；又或者超聲檢查不能確定妊娠部位的患者。

如果刮宮見到了絨毛，則基本可以排除異位妊娠的診斷。但也有極罕見宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠者。

如何預(yù)防？

宮外孕的病因非常復(fù)雜，尚未完全明確，也難以預(yù)防。

宮外孕的主要病因?yàn)檩斅压苎?。而輸卵管炎癥有的是通過(guò)男女之間的性活動(dòng)傳播，比如淋病、梅毒、衣原體感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月經(jīng)期啪啪啪、月經(jīng)期游泳、在消毒條件不好的非法診所進(jìn)行人工流產(chǎn)等。

所以養(yǎng)成良好生活方式，接受規(guī)范的孕早期檢查可以有助于及時(shí)處置，可降低宮外孕的危害，讓它不會(huì)成為奪命之孕。