全球目前約有4.2億糖尿病患者，其中有近1億患者在中國(guó)。

過(guò)去30多年的時(shí)間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活方式的巨大改變，多應(yīng)酬、少體力活動(dòng)，可促使糖耐量下降，誘發(fā)糖尿病。同時(shí)，因生活方式改變，作為糖尿病危險(xiǎn)因素的高血脂、高血壓，患病幾率也大大增加，使得糖尿病發(fā)病率大幅度攀升，糖尿病已經(jīng)從少數(shù)病變成廣泛流行病。

圖源：攝圖網(wǎng)

胰島素分泌不足或（和）生物功能受損，是糖尿病發(fā)病的重要原因，患者表現(xiàn)出血糖升高的特征。除了基因因素外，高脂肪、高熱量食物攝入，生活壓力過(guò)大，肥胖以及缺乏運(yùn)動(dòng)等，成為現(xiàn)代人患糖尿病的主要誘因。

我國(guó)糖尿病患者雖然眾多，糖尿病患者的控糖意識(shí)和水平依然不夠。早在《中國(guó)2型糖尿病》防治指南（2010版）中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)就提出，我國(guó)60.7%的糖尿病患者未必診斷，從而導(dǎo)致這些龐大的患者無(wú)法及早進(jìn)行有效的治療和教育。

一旦糖尿病無(wú)法獲得有效治療和控制，高血壓、腦血管病、心血管病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥更是難以預(yù)防和治療，最終因糖尿病導(dǎo)致身體各種組織受到慢性損害。

以糖尿病神經(jīng)病變?yōu)槔?，糖尿病診斷10年內(nèi)，患者常有明顯的的糖尿病神經(jīng)病變，60%-90%病人經(jīng)神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)病變；2001年一項(xiàng)國(guó)內(nèi)住院患者調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，61.8%的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。

當(dāng)然，糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生率與病程相關(guān)，吸煙、40歲以上及血糖控制較差的糖尿病患者中，神經(jīng)病變患病率更高。若出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)痛，可向醫(yī)生咨詢一下普瑞巴林。

除年齡是不可控因素外，吸煙和血糖控制均是可控因素。因此，想要降低糖尿病神經(jīng)病變幾率，關(guān)鍵要戒煙、控制好血糖。

圖源：攝圖網(wǎng)

若想控制好血糖：關(guān)鍵做好四件事

第一、藥物治療

當(dāng)HbA1c（即糖化血紅蛋白）超過(guò)6.5%時(shí)，首先推薦使用的藥物是二甲雙胍，使用該藥物的過(guò)程中需要逐漸調(diào)整劑量，以充分降低藥物胃腸道副作用。同時(shí)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的相關(guān)指南曾指出，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的降糖藥可作為二線治療與二甲雙胍聯(lián)用。

藥物聯(lián)合治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情來(lái)考慮，不宜等到患者血糖惡化時(shí)才加用第二種藥物。

通常使用磺脲類藥物（格列本脲、格列吡嗪）或胰島素替代治療用于糾正胰島素分泌不足，二者都能夠較好地降低血糖，但也要留意藥物的療效和副作用。

第二、血糖監(jiān)測(cè)

血糖檢測(cè)在患者自我管理方面發(fā)揮重要作用。

患者自我監(jiān)測(cè)(SMBG)作為糖尿病自我管理的一部分，可幫助患者更好地了解疾病狀態(tài)，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病的糖代謝紊亂程度，有助于制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)性化，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者當(dāng)前的病情具體情況，制定一個(gè)血糖監(jiān)測(cè)表，并告訴患者應(yīng)該在什么時(shí)間檢測(cè)血糖。

為了避免盲目的、無(wú)規(guī)劃的血糖監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)和頻率，需要根據(jù)患者病情的實(shí)際情況來(lái)制定。

如果檢測(cè)頻率不足，那對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生的判斷可能誤差風(fēng)險(xiǎn)較大。

如果檢測(cè)頻率過(guò)多，也可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒。

當(dāng)然，在實(shí)行SMBG之時(shí)，患者需要掌握正確的血糖檢測(cè)技術(shù)，并確保血糖儀和試紙的準(zhǔn)確性。

第三、合理飲食

合理的飲食對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，非常關(guān)鍵。但是，這不代表患者什么都不能吃，只能做個(gè)清心寡欲的齋戒者。

糖尿病患者并不存在絕對(duì)的飲食禁區(qū)，關(guān)鍵是控制好攝入量。

在遵循“控制好總熱量、營(yíng)養(yǎng)均衡、低鹽、低脂、增加纖維攝入量”等原則下，糖尿病患者完全可以根據(jù)個(gè)人喜好，選擇不同的食物。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦一份專門為糖尿病患者量身定制的膳食指南——糖尿病飲食金字塔。

患者可以根據(jù)自己的病情控制目標(biāo)、熱量和營(yíng)養(yǎng)需求量，以及個(gè)人喜好，依照“糖尿病飲食金字塔”指南來(lái)掌控日常飲食。

1.谷物和富含淀粉的食物——每日適宜食用量6~11份

2.蔬菜——每日適宜食用量至少3~5份

3.水果——每日適宜食用量2~4份

4.牛奶——每日適宜食用量2~3份

5.肉類和肉類替代品——每日適宜食用量4~6盎司，分兩餐食用

6.脂肪、甜食和酒精——每日適宜食用量盡量只吃很少一份

糖尿病飲食金字塔是用于幫助患者更容易記住該吃什么以及吃多少。但如果你需要制定一個(gè)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘嬍骋?guī)劃，請(qǐng)咨詢專業(yè)醫(yī)師或者職業(yè)營(yíng)養(yǎng)師。

第四、積極運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。

建議患者在確保安全的前提下，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式，并盡量達(dá)到降糖或降脂的效果。運(yùn)動(dòng)前中后，記得自我觀察血糖、血壓等指標(biāo)。

穩(wěn)定的1型糖尿病患者、肥胖的2型糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者可根據(jù)醫(yī)生建議自主選擇適合的運(yùn)動(dòng)，但是，有運(yùn)動(dòng)禁忌的糖尿病患者，則需要慎重了。

尤其是有這些情況的人群：

1.血糖很高（>16.7毫摩爾/升）或者血糖波動(dòng)很明顯的患者

2.近期有明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼的患者

3.血壓明顯升高（>180/110毫米汞柱）的患者

4.有嚴(yán)重的心律失常、心功能不全的患者

5.有明顯糖尿病神經(jīng)病變，影響四肢、肌肉運(yùn)動(dòng)的患者

此類患者短期內(nèi)不適宜參與運(yùn)動(dòng)，應(yīng)等病情得到有效控制之后，再向?qū)I(yè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)師咨詢并獲取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)建議。

參考資料：

《控糖不要光盯在藥上》_翁建平_健康時(shí)報(bào)/2015年/11月/12日/第018版疾病防治·糖尿病

《糖尿病患者自我管理流程》_徐東輝_防?？祻?fù)/2011年第36期（第13卷總第297期）中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)

《糖尿病患者血糖檢測(cè)的健康教育》_姚田芳、谷潤(rùn)聯(lián)_基礎(chǔ)醫(yī)藥論壇2015年第19卷增刊

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了名為《直達(dá)目標(biāo)——2型糖尿病的管理（2017）》的專家述評(píng)