首先，了解一下甲狀腺功能亢進(jìn)癥：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是由于甲狀腺自身病變引起甲狀腺激素合成和分泌的增多，從而引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，其影響可累及全身各系統(tǒng)。甲亢同時(shí)常常合并肝損害，可能是其中的一種或多種病因單獨(dú)或綜合作用的結(jié)果。

其次，詳細(xì)解讀甲亢合并肝損害的不同原因：

甲亢同時(shí)常常合并肝損害，主要原因?yàn)椋杭卓盒愿螕p害、自身免疫性肝病、藥物致肝損傷、病毒性肝炎以及肝臟腫瘤等其他疾病，肝損害可能是其中的一種或多種病因單獨(dú)或綜合作用的結(jié)果。

1、甲狀腺毒癥性肝炎：

特點(diǎn)：

1.由于甲亢累及肝臟，引起肝臟腫大、肝功異常，甚至黃疸，造成肝臟損害。

2.其發(fā)病機(jī)制包括：

甲狀腺毒癥時(shí)全身氧需要和消耗增加，致肝臟相對(duì)缺氧，尤其中心區(qū)肝小葉更敏感；

甲亢心臟病、心力衰竭引起肝淤血；

甲亢時(shí)，肝動(dòng)脈血流加快，壓力加大，致使動(dòng)脈與門(mén)靜脈血流調(diào)控的機(jī)制改變甚至失去功能，肝內(nèi)正常壓力穩(wěn)態(tài)破壞，肝血竇充血擴(kuò)張，周?chē)渭?xì)胞受到壓力排擠，導(dǎo)致肝萎縮；

高濃度的甲狀腺激素本身具有直接毒性作用，可以對(duì)影響肝內(nèi)酶的活力產(chǎn)生不同程度的影響。

3.在一些甲亢病程長(zhǎng)、年齡大而病情較重又長(zhǎng)期未得到合理治療的病例中，患者常在發(fā)現(xiàn)甲亢時(shí)，已經(jīng)存在肝功能異?；蚋螕p害。

4.最近的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于排除醫(yī)源性原因的甲亢急性患者，其中90.9％為彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，簡(jiǎn)稱(chēng)GD），81.8％存在一定程度的肝功能異常，63.6％存在轉(zhuǎn)氨酶異常，18.2％的患者有肝臟合成功能障礙。

2、自身免疫性肝病：

特點(diǎn)：

1.80%的甲亢是由GD引起的，GD的發(fā)生與自身甲狀腺抗體有密切關(guān)系，而甲狀腺自身抗體升高也會(huì)影響其他自身免疫疾病。

2.自身免疫性肝炎（AIH）常累及肝臟實(shí)質(zhì)，組織學(xué)上以肝小葉界面炎及匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征，約一半的患者起病隱匿，常伴有黃疸和消化道癥狀?；颊叽嬖谵D(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高，循環(huán)中可以出現(xiàn)自身抗體。

3.原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）多發(fā)于中老年女性，是一種慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝臟疾病。肝內(nèi)的小膽管非化膿性肉芽腫炎癥明顯，可伴有皮膚瘙癢、肝脾腫大、皮膚黃疸或黃瘤，堿性磷酸酶升高為上限的3~5倍以上，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高。

4.原發(fā)性硬化膽管炎（PSC）多見(jiàn)于中青年男性，是以肝內(nèi)和(或)肝外膽管炎癥進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致膽管壁增厚狹窄，膽管周?chē)w維化并節(jié)段性狹窄為特征的慢性淤膽性疾病。

3、藥物介導(dǎo)引起肝損害：

特點(diǎn)：

1.在甲狀腺相關(guān)疾病治療中，抗甲藥物是必須應(yīng)用的。抗甲藥物的應(yīng)用，無(wú)法避免地引起藥物性肝損傷（DILI）。DILI與過(guò)敏反應(yīng)以及毒性作用相關(guān)。

2.根據(jù)損傷類(lèi)型不同，DILI分為：

肝細(xì)胞損傷型：其臨床表現(xiàn)類(lèi)似病毒性肝炎，臨床上以轉(zhuǎn)氨酶顯著升高為主要特征，膽紅素(TBil)可有不同程度升高。

膽汁淤積型：主要表現(xiàn)為黃疸和瘙癢，堿性磷酸酶（ALP）水平的升高比谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高更早更明顯，臨床上以ALP及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高為主，組織學(xué)特征為毛細(xì)膽管型膽汁淤積。

混合型：指的是在臨床癥狀上與病理檢查上都符合膽汁淤積與肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：ALT和ALP均>2×ULN且ALT/ALP（超過(guò)正常高限的倍數(shù)比）介于2~5之間。

4、病毒性肝炎：

特點(diǎn)：

1.甲亢合并病毒性肝炎的患者由于肝功能儲(chǔ)備差，病情常常較重，在診斷及治療上均應(yīng)積極、慎重對(duì)待。

2.臨床病史特點(diǎn)是既往已有肝炎病史，發(fā)現(xiàn)甲亢時(shí)常已合并存在肝功能異?；蚋螕p害。肝臟損傷情況沒(méi)有隨著甲亢本身病情的緩解而好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，有病毒感染的證據(jù)。

5、脂肪肝或者肝臟腫瘤等其他肝臟疾?。?/strong>