頭孢+酒精=生死瞬間？危害遠(yuǎn)不止這些…

2019-05-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：咋回事？

在酒文化盛行的中國，酒精和藥物相互作用對公眾健康的影響不容忽視。

近日，朋友圈一篇“醫(yī)生親歷頭孢+酒精后生死瞬間”的文章引發(fā)熱議。

文章作者因服用“頭孢呋辛酯”后出現(xiàn)渾身瘙癢、呼吸困難、意識(shí)喪失等癥狀被送至急診搶救，所幸搶救及時(shí)，目前身體并無大礙。

作者在事后回想，自己曾在服藥前一晚飲用過半杯紅葡萄酒，于是判斷自己是在飲酒后服用頭孢類藥物，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生，并以此案例作為警示。

這篇文章的評論區(qū)儼然成為了大型會(huì)診現(xiàn)場。

看了文章描述查了一上午資料，說一下我的分析：這種情況是過敏性休克，也就是超敏反應(yīng)，可能不是雙硫侖反應(yīng)。

1 作用機(jī)制上

不支持雙硫侖反應(yīng)的依據(jù)：雙硫侖反應(yīng)的罪魁禍?zhǔn)资穷^孢藥物中的甲硫四氮唑，而頭孢呋新是不含有這個(gè)結(jié)構(gòu)的。

2 發(fā)病時(shí)間

雙硫侖反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在15～30分鐘，而凌導(dǎo)發(fā)病是在服藥后2分鐘

3 是什么導(dǎo)致了凌導(dǎo)的超敏反應(yīng)

這個(gè)可能要從頭孢呋新的代謝進(jìn)一步查資料了，目前我還沒查到。

發(fā)病時(shí)間是2分鐘，極有可能是藥物被胃酸分解后的產(chǎn)物，但前面吃了飯，所以應(yīng)該是弱酸環(huán)境下的產(chǎn)物，查具體資料時(shí)要注意。

我感覺這次還是過敏性休克的表現(xiàn)，并不象雙硫侖反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)是一種乙醛堆積深度醉酒的表現(xiàn)。半杯紅酒量很小的，即使堆積量也是很小的，不該那樣劇烈的反應(yīng)。再說這次發(fā)病表現(xiàn)也并不太象雙硫侖，開始手癢，更象是過敏。治療的過程也是抗過敏，很快就過來了。

這不是雙硫侖反應(yīng)，是典型過敏性休克，教授是高過敏體質(zhì)，頭孢之前服用不過敏，不等于再次服用就安全。

可見，專業(yè)人士的爭議點(diǎn)集中于這個(gè)病例是雙硫侖樣反應(yīng)還是過敏性休克。

實(shí)際上，雙硫侖此前作為一種戒酒藥物，被納入美國、日本等國藥典。服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，從而達(dá)到戒酒目的。

而雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)，表現(xiàn)為為面部潮紅、頭痛、心悸、氣促，甚至休克等癥狀。

這類反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘內(nèi)發(fā)生，其嚴(yán)重程度與用藥劑量、飲酒量成正比。

除雙硫侖之外，某些含有雙硫侖相似化學(xué)成分——甲硫基四氮唑基團(tuán)的頭孢菌素同樣可引起這類反應(yīng)，如頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢美唑等。甲硝唑、酮康唑等藥品也會(huì)引起類似反應(yīng)。

不過，有文獻(xiàn)指出，部分頭孢菌素雖然不含甲硫基四氮唑基團(tuán)，但仍有患者服用這類藥物后發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，其反應(yīng)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

在評論區(qū)中，更多醫(yī)生認(rèn)為，這起事件的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;應(yīng)該是過敏性休克。

資料顯示，過敏性休克多發(fā)生在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性），還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。

其實(shí)，相較于雙硫侖反應(yīng)，藥物過敏導(dǎo)致的過敏性休克更值得警惕。

其中一個(gè)原因在于過敏反應(yīng)更加難以預(yù)測，有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻會(huì)發(fā)生過敏情況并不鮮見。

人體若接觸過某種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設(shè)備，不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來不過敏、后來過敏”的情況。此外，個(gè)人的免疫系統(tǒng)不斷發(fā)生變化也是一個(gè)原因。

此前，我國國家藥監(jiān)局曾多次發(fā)布有關(guān)頭孢引起的過敏性休克風(fēng)險(xiǎn)警示。

2014年7月1日至2015年6月30日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中收到注射用頭孢硫脒致嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告277例，其中過敏性休克不良反應(yīng)表現(xiàn)較為突出，占嚴(yán)重病例報(bào)告的17.0%。

2008年發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)指出，國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫資料分析提示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重不良事件主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，特別是過敏性休克，可能對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。

因此，在用藥前詢問過敏史，若患者是過敏體質(zhì)，則應(yīng)慎用這類藥物，并在臨床用藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

實(shí)際上，即使不與頭孢扯上關(guān)系，酒精所帶來的危害也不容小覷。

此前，《柳葉刀》一項(xiàng)大型國際研究納入19個(gè)國家和地區(qū)的近60萬名無心血管疾病史飲酒者。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一周攝入酒精超過100克的研究對象死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。以40歲的研究對象為例，一周攝入酒精200至350克，相當(dāng)于10至18杯葡萄酒，預(yù)期壽命縮短一至兩年；一周攝入酒精超過350克，預(yù)期壽命可能縮短4至5年。

不僅如此，研究還發(fā)現(xiàn)，只要攝入酒精，無論多寡，出現(xiàn)中風(fēng)、心臟衰竭、致命性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和高血壓的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

這項(xiàng)研究告訴我們，人們習(xí)慣上認(rèn)為的安全飲酒量實(shí)際上并不安全，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，甚至?xí)s短人們的壽命。