一般而言，早期胃癌可通過外科手術方式進行根治。但對于沒有淋巴結轉移的患者而言，外科手術也增加了患者的組織創(chuàng)傷和并發(fā)癥發(fā)生。

早期胃癌治療方式仍有爭議

內鏡技術不僅能使早期胃癌患者5年生存率達到96%~99%，同時還具有患者依從性較好，住院時間顯著縮短，患者生存質量提高等優(yōu)點，已經(jīng)越來越被臨床廣泛接受。

目前，常用的內鏡下微創(chuàng)治療主要有內鏡黏膜切除術（EMR）和內鏡黏膜下剝離術（ESD）。ESD由EMR發(fā)展而來，是為了避免EMR在腫瘤浸潤和面積大小方面的局限性而發(fā)展起來的一項新技術。ESD的單通道內鏡可實現(xiàn)對深達固有肌層的病變部位進行一次性整體切除，同時還可提供準確病理分期，以盡量減少后期復發(fā)。

然而，有學者認為，因為未分化型早期胃癌患者的淋巴轉移率較高，傳統(tǒng)的胃癌根治術是必要的。但由于約96%實施了胃癌根治術的未分化型早期黏膜內癌患者最后都被證實不存在淋巴轉移，因此對這部分患者來說，進行胃癌根治術又可能是過度的。

預測淋巴結轉移可協(xié)助臨床決策

對于未分化型早期胃癌應先確定淋巴結轉移風險，再確定哪部分患者可進行ESD治療而非傳統(tǒng)根治術，就可以避免對這部分患者的過度治療。

筆者所在團隊的技術方案是：首先對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療的有效性、安全性進行比較，通過Meta分析，證明其有相同的效果；其次，通過回顧性分析未分化型早期胃癌患者的臨床病理特點與淋巴結轉移的關系，以期發(fā)現(xiàn)影響淋巴結轉移的危險因素及各因素的作用大?。蝗缓?，通過統(tǒng)計學方法，建立淋巴結轉移風險預測數(shù)學模型方程評分，該種評分可將患者分為淋巴結轉移高危組和低危組；最后通過前瞻性臨床驗證研究證明模型的準確性和可行性。

研究結果顯示，我們術前可通過臨床檢查評估腫瘤直徑大小和癌浸潤深度，但是否存在淋巴管癌栓則需要通過ESD術后送病理學組織檢查才能明確。當腫瘤直徑≤2厘米，仍然有一定的淋巴結轉移風險，ESD術后標本還是應送病理以明確是否存在淋巴管癌栓。腫瘤直徑、是否存在淋巴管癌栓、癌浸潤深度這三個預測因素經(jīng)過淋巴結轉移風險預測模型方程評分后，評分≤34分為淋巴結轉移低危的患者，提示ESD切除足夠，長期隨訪即可；＞34分則為淋巴結轉移高危組，應追加手術切除及淋巴結清掃。

在ESD操作過程中，臨床醫(yī)生還需要加強與病理科的合作。因為只有基于正確的病理結果，臨床醫(yī)生才能給出精確而有效的治療方案，最終惠及患者。在早期胃癌治療方面，多學科合作模式是趨勢，對于疾病的診療有重大的意義。