嘔血、黑便、便血是消化道出血常見的臨床癥狀。消化道出血可以發(fā)生于口腔至肛門的任何部位，可以是顯性出血，也可以是隱性出血。診斷思路如下。

確定是否為消化道出血

① 嘔血及黑便（ 柏油便）：便潛血陽性，除外假性嘔血、假性黑便。

② 排除口、鼻、咽喉部出血：血從口腔中吐出，首先判斷出血部位是否在上消化道，需與假性嘔血及咯血鑒別。假性嘔血是指來自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，可刺激胃黏膜引起嘔吐，被誤認(rèn)為嘔血。

③ 排除呼吸道出血。

④ 黑便與假性黑便的鑒別：進(jìn)食含鐵的食物（ 動(dòng)物血、豬肝等） 或口服某些藥物（ 如藥用炭、鉍劑、鐵劑和血丹等），可出現(xiàn)便呈黑色，但無光澤，便潛血試驗(yàn)陰性。

⑤ 鼻咽部出血或咯血：鼻咽部出血或咯血時(shí)咽下較多時(shí)可出現(xiàn)黑便。

確定出血部位

① 上消化道出血以嘔血+黑便為主，下消化道出血以血便為主。幽門以下部位出血常以黑便為主，幽門以上病變出血為嘔血伴黑便，但是幽門以上病變?nèi)缡彻芑蛭傅牟∽兂鲅啃』虺鲅俣容^慢，常無嘔血，僅見黑便，幽門以下病變?nèi)缡改c病變出血量大、速度快，血液可反流入胃，出現(xiàn)黑便伴嘔血。

② 嘔血與黑便的性狀主要取決于出血的部位、出血量及在胃內(nèi)或腸道內(nèi)停留的時(shí)間。若時(shí)間長，出血為咖啡色；時(shí)間短，出血為鮮紅或暗紅。血液在腸道停留時(shí)間長，血紅蛋白中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合生成為硫化鐵呈柏油樣黑色，具有稀、黏、黑、亮四個(gè)特點(diǎn)，缺一不可。相反，出血量大、速度快而急，腸道蠕動(dòng)加快，便可呈現(xiàn)紅色或暗紅色。

③ 發(fā)熱、腹痛、腹瀉（ 黏液血便）和里急后重可推測為炎癥性腸病，出血部位可能在降結(jié)腸以下，乙狀結(jié)腸、直腸。

④ 與糞便混合的血便，其出血部位在乙狀結(jié)腸以上部位。

⑤ 如手紙或內(nèi)褲附有血液，病變均在肛門周圍或肛門管。

⑥ 間斷少量便血對大腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有意義。

⑦ 血色鮮紅，常附著在糞便表面，考慮左側(cè)結(jié)腸出血，直腸、乙狀結(jié)腸及肛門病變。

⑧ 如稀便、水樣便、少量血絲、血塊混懸在糞水中，或大量出血?jiǎng)t呈血水樣，有時(shí)血水中漂浮著無血的糞塊或糞渣，考慮左側(cè)結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸病變。

⑨ 便后滴血、噴血者為痔瘡或肛裂出血。

⑩ 大量出血糞便為暗紅色、少量出血糞便為豬肝樣、便停留較久為柏油樣，可為右半結(jié)腸出血，特別是回盲部出血。

小腸出血和回盲部出血相似，糞便與血混合均勻。