人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所取得的一項真正意義上的成功。很少有一項技術(shù)能夠像關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣為患者和社會帶來如此巨大的好處。但是，和其他絕大多數(shù)手術(shù)一樣，選擇正確的適應(yīng)證對于獲得滿意的手術(shù)效果來說是至關(guān)重要的。

適應(yīng)癥和禁忌癥

“適應(yīng)癥”和“禁忌證”這兩個概念實際上代表的是必須由醫(yī)生和患者來共同完成的復(fù)雜的決策過程的結(jié)果。任何醫(yī)療決策過程都需要認真考慮特定操作的潛在風險和益處，對于外科手術(shù)來說尤其如此?；颊吆歪t(yī)生都必須認真評估手術(shù)治療可能出現(xiàn)的結(jié)果，在病情復(fù)雜的情況下，更需要醫(yī)生利用其良好的溝通和教育能力，來向患者告知特定手術(shù)操作的風險和益處，使患者能夠積極地參與到手術(shù)的決策過程當中來。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果有一定時限性，因此老年人是最佳的治療群體。老年人群的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率極高，嚴重影響著他們的生活自理能力以及生活質(zhì)量。對患骨關(guān)節(jié)炎，并伴有癥狀的老年病人，只要不存在嚴重的全身器質(zhì)性病變（如嚴重冠心病，未經(jīng)系統(tǒng)治療的高血壓或糖尿病等），均可考慮施行關(guān)節(jié)置換手以緩解癥狀。

除年邁病人外，人工關(guān)節(jié)置入后應(yīng)要求具有20-30年的使用壽命?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)并不能完全滿足這一要求。隨著植入時間的延長，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而需再次甚至多次施行翻修手術(shù)或遺留嚴重的病殘。因此對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴格掌握。特別是年輕病人，應(yīng)持慎重態(tài)度?；驹蚴菓?yīng)用于其它治療 （包括手術(shù)）方法難以解決的病例。

適應(yīng)證

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于非手術(shù)治療或他種手術(shù)治療無效的，疼痛而功能喪失的關(guān)節(jié)疾病。不伴疼痛的活動限制、肢體不等長、X線片提示關(guān)節(jié)嚴重病損但無顯明臨床癥狀的病人，并不是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。

1．關(guān)節(jié)疼痛

難以控制且明顯影響功能的關(guān)節(jié)疼痛，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)最主要的適應(yīng)證。

（1）局部傷病所致的關(guān)節(jié)疼痛：國內(nèi)以各種原因所致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎最多，病因包括創(chuàng)傷、發(fā)育不良、軟組織病變所致的關(guān)節(jié)表面不平整、關(guān)節(jié)對合異常、肢體對線不良或關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

（2）原發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎：在歐美國家居人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證的首位，國內(nèi)統(tǒng)計一般均低于繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，但仍然是髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見指征。

（3）系統(tǒng)性疾?。喝珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。其特點是常為多個關(guān)節(jié)損害、病人年輕和常伴有嚴重畸形。手術(shù)應(yīng)在系統(tǒng)性疾病基本獲得控制后施行，并正確的結(jié)合病人情況安排手術(shù)計劃。如安排不當， 將給手術(shù)操作和術(shù)后護理帶來困難。由于病人常伴有較嚴重的軟組織攣縮和關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)難度較高。除輕度攣縮和畸形可在假體置換時一并矯正外，嚴重的軟組織攣縮和畸形均應(yīng)先行矯正，然后作人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。若期望通過假體置換一期解決，常難達到目的，且將增加術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2．累及關(guān)節(jié)的腫瘤

關(guān)節(jié)及其鄰近骨的假體置換，是骨腫瘤保留肢體療法中的一個重要環(huán)節(jié)，術(shù)前術(shù)后常配合化學(xué)或放射治療。術(shù)中廣泛切除瘤段骨，然后以人工假體重建骨與關(guān)節(jié)。常使用定制型假體，以滿足不同病例需要。

3．感染性病變

過去均被列為手術(shù)禁忌證。近年來將人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用于感染已被控制病例的報告有增多趨勢，對化膿性感染也有人在抗生素保護下手術(shù)清除病變，充分沖洗后一期行假體置換。因感染失敗而作翻修手術(shù)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，在歐洲有不少一期再置換獲得成功的病例，但多數(shù)作者仍主張在感染完全控制后1年以上再行手術(shù)。亞洲包括國內(nèi)已有人在骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除的同時，行一期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，近期效果較好，遠期效果有待進一步觀察。

禁忌證

1．局部或其他部位尚有活動性感染。

2．局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導(dǎo)致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者.

3．神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病。

4．嚴重骨質(zhì)疏松。

5．關(guān)節(jié)周圍肌肉麻痹，難以保持手術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定或難以完成關(guān)節(jié)主動活動者。

6．全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。

7．有癡呆病史的患者以及抱有不切實際的期望值的患者。