百日咳是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數(shù)月，常引起流行。

臨床表現(xiàn)

患者吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行增殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期后，進(jìn)入典型百日咳的3個(gè)臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。病程約6～12周，部分病例可以更長(zhǎng)。潛伏期2～21 d，一般為7～14 d。

1、卡他期

卡他期持續(xù)1～2周。

臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、流淚、結(jié)膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類似感冒癥狀，沒(méi)有特異性。該期細(xì)菌數(shù)達(dá)到高峰，可通過(guò)咳嗽或者噴嚏飛沫傳播，同時(shí)由于不能早期識(shí)別，導(dǎo)致該階段傳染性最強(qiáng)。

2、痙咳期

痙咳期一般持續(xù)2～6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。

咳嗽加重，出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特點(diǎn)為成串的、痙攣性咳嗽后，伴一次深長(zhǎng)吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過(guò)痙攣縮窄的聲門(mén)發(fā)出一種特殊的、高調(diào)雞鳴樣吸氣性回聲，之后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出較多黏稠痰液。

痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，常見(jiàn)咳嗽后嘔吐或吃奶后嗆咳。在兩次發(fā)作間隔期，患兒多無(wú)明顯癥狀。隨著疾病的進(jìn)展，痙咳的頻率及嚴(yán)重程度逐漸增加，特別在夜間表現(xiàn)更為明顯。痙咳嚴(yán)重時(shí)已有切齒的小兒可見(jiàn)舌系帶潰瘍。

小嬰兒比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病等，還有可能出現(xiàn)結(jié)膜下出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，往往表現(xiàn)重，病死率高。少部分患兒會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，特別是患有先天性心臟病的患兒，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致猝死。此期罕有發(fā)熱或僅有一過(guò)性低熱，若有明顯發(fā)熱常提示合并其他病原感染。

3、恢復(fù)期

恢復(fù)期一般持續(xù)2～3周。

咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復(fù)再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延可達(dá)數(shù)月之久。

整個(gè)發(fā)病過(guò)程中肺部體征較少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型病例常常被忽視。

百日咳鮑特菌感染后，3個(gè)月以下小嬰兒尤其是新生兒常不出現(xiàn)典型痙咳，多見(jiàn)咳數(shù)聲后即發(fā)生發(fā)紺、氣促、三凹征甚至窒息等。

較大年齡兒童臨床表現(xiàn)也可以很輕或很不典型，特別在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群，主要表現(xiàn)為無(wú)回聲、病程縮短的咳嗽，甚至一些具有較強(qiáng)免疫力的兒童和成人可呈無(wú)癥狀攜帶。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）0～3月齡：無(wú)熱或低熱，頻率和嚴(yán)重度均進(jìn)行性增加的咳嗽，加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停或咳嗽后嘔吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長(zhǎng)期無(wú)熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中的1項(xiàng)即可診斷；也可不出現(xiàn)咳嗽，僅表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐。

（2）4月齡～9歲：無(wú)熱、低熱，陣發(fā)性咳嗽≥7 d，非膿性鼻炎加上雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、抽搐、肺炎、癥狀夜間加重、密切接觸長(zhǎng)期無(wú)熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中1項(xiàng)即可診斷。

（3）≥10歲：陣發(fā)性干咳≥2周，非膿性鼻炎，無(wú)熱加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重中的1項(xiàng)即可診斷。

2.實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）0～3月齡：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診：①血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（≥20×109／L）伴淋巴細(xì)胞增多癥（淋巴細(xì)胞比例≥60％）；②PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；③培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。單次ELISA檢測(cè)PT-IgG不推薦本年齡段兒童使用。

（2）4月齡～9歲：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；③免疫接種超過(guò)1年后單次ELISA檢測(cè)PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高（＞80～100 U/ml）；④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。

（3）≥10歲：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養(yǎng)檢出百日咳鮑特菌；③單次ELISA檢測(cè)PT-IgG滴度出現(xiàn)明顯升高（＞80～100 U／ml）；④發(fā)病初期與恢復(fù)期雙份血清PT-IgG滴度出現(xiàn)顯著升高（＞2～4倍）。