經(jīng)常有病人困惑地問，“我的大三陽病毒量很高，但是肝功能正常，為什么不用藥？”“不是所有的乙肝病毒攜帶者都需要進(jìn)行治療。”中山三院院長助理、肝病專家崇雨田教授指出，抗病毒治療的“起步”門檻一定要有乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)，就是乙肝病毒（HBV）的脫氧核糖核酸（DNA）載量高，其次是要有肝炎活動的證據(jù)。

　　有些人一看到轉(zhuǎn)氨酶不正常就害怕，其實(shí)，轉(zhuǎn)氨酶高有可能與喝酒、藥物引起的肝損害等有關(guān)。崇雨田說，只有經(jīng)過醫(yī)生評估，證實(shí)肝功能不正常是由于免疫功能或者是清除病毒產(chǎn)生的適應(yīng)癥，才可開始抗病毒治療。肝功能正常的大三陽病人盲目用藥，將導(dǎo)致提前耐藥，未來病情變化后，后續(xù)治療的空間相對變小，更為棘手。

　　崇雨田指出，40歲以上的慢性肝炎患者，需要更積極地抗病毒治療。必須馬上開始抗病毒的情況包括：乙肝攜帶者已出現(xiàn)肝硬化，或者病人肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝衰竭。已接受有效手術(shù)的肝癌患者，通過抗病毒治療，可以減少肝癌的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定肝功能。

　　還有一種情況非常少見，經(jīng)常被忽視。有些病人長期攜帶乙肝病毒，狀態(tài)穩(wěn)定，但是突然患血液病等其他疾病，免疫功能下降，可能造成肝炎轉(zhuǎn)入活動期。此時就要預(yù)防性地使用抗病毒藥物。對于懷孕的乙肝病人，也需要通過抗病毒治療來減少母嬰傳播。

　　崇雨田希望病人就診時，積極向醫(yī)生提供下列資料。一是年齡。二是以往的診療資料，尤其是用藥情況和療效。三是婚育狀態(tài)及生育計(jì)劃。四是經(jīng)濟(jì)情況。雖然乙肝已納入醫(yī)保“門特”報銷目錄，但是仍有很多藥品是自費(fèi)的，醫(yī)生可根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇最適合的藥物。

　　治療原則

　　乙肝治療是“持久戰(zhàn)”

　　崇雨田指出，乙肝臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)是指“大三陽”變“小三陽”、病毒脫氧核糖核酸（DNA）陰性和肝功能正常?？赏ㄟ^抗病毒治療達(dá)到臨床控制疾病的目的，預(yù)防或推遲肝硬化的發(fā)生，減少肝癌的發(fā)病。“如果像廣告中所說的那樣追求‘表面抗原轉(zhuǎn)陰’，這是超出臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的。”他說，乙肝徹底轉(zhuǎn)陰是難以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，目前還沒有發(fā)明出使乙肝徹底轉(zhuǎn)陰的特效藥，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（DNA）檢測不出，不等于乙肝徹底清除。目前的抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒而不能將其徹底殺滅和清除。停藥后，被抑制的乙肝病毒可能回到復(fù)制狀態(tài)，使體內(nèi)病毒增加，可造成疾病復(fù)發(fā)。

　　他強(qiáng)調(diào)，乙肝的“難治性”和“復(fù)發(fā)性”，決定乙肝治療是一場“持久戰(zhàn)”。“效果好了，切忌盲目的停藥，我要告訴大家，如果采取這種方式來抗病可能會誤事。乙肝大多數(shù)的病過快地盲目停藥會造成病情反復(fù)甚至加重，反復(fù)停藥還可能增加乙肝病毒耐藥幾率，影響后續(xù)治療。接受抗病毒治療的患者一定要堅(jiān)持定期復(fù)查隨訪，不能單純依據(jù)自己的癥狀來判斷病情變化。”

　　崇雨田指出，隨訪內(nèi)容有三部分，一是生化指標(biāo)、肝功能是否正常，還有相應(yīng)藥物副作用指標(biāo)。二是采用抗病毒治療的病人療效如何，病毒復(fù)制的情況如何。三是影像學(xué)有沒有新的變化，有沒有出現(xiàn)肝硬化和肝癌的跡象。隨訪的時間一般是三至六個月，建議40歲以上的人群以后每半年檢查一次。

　　具體來說，生化指標(biāo)有肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素），需持續(xù)3個月，副作用相關(guān)指標(biāo)。乙肝病毒復(fù)制的狀態(tài)包括乙肝兩對半、乙肝病毒（HBV）DNA，持續(xù)3～6個月。肝臟形態(tài)學(xué)的變化包括B超、CT、MR，肝臟硬度測定，必要時肝組織活檢，需持續(xù)6個月。

　　日常生活

　　乙肝患者別亂吃中藥補(bǔ)品

　　乙肝感染者要講究“生活小節(jié)”，吃喝玩樂都不能隨意。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科李建國副主任醫(yī)師指出，飲食上要忌油膩、辛辣食品。“炸雞、油條少吃為好。新鮮、辣度不高的辣椒可以補(bǔ)充維生素C，稍微吃些沒關(guān)系，但湘菜、川菜中的紅油、辣椒干等就要避免了。”李建國指出，應(yīng)該少吃生冷鹵菜、預(yù)防腸道感染，以免誘發(fā)肝炎復(fù)發(fā)；少吃糖果、糕餅等糖分過多的食物，以免攝入糖分過多轉(zhuǎn)化為脂肪，加重肝臟負(fù)擔(dān)；暴飲暴食容易造成消化道異常、細(xì)菌侵犯，治療用藥也可能引起肝臟損害。

　　吃：少吃多餐，早餐不能省

　　“很多病人說，我身體不好，要吃點(diǎn)中藥補(bǔ)補(bǔ)。但要提醒大家是，是藥三分毒，用藥的原則是安全有效，少而精，藥用得越多，肝臟負(fù)擔(dān)越大，受到損害越多。”李建國提醒乙肝感染者，服用中藥必須在正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)開處方，在服藥前應(yīng)該把處方給肝病科?？漆t(yī)生看看。因?yàn)槠渌膊】瘁t(yī)生時，也應(yīng)該告訴醫(yī)生自己是乙肝感染者，這樣醫(yī)生能在開藥時避免肝毒性大的藥物。

　　李建國介紹，乙肝感染者應(yīng)該少吃多餐，忌暴飲暴食，早餐不能省，以免膽汁分泌不均衡造成膽結(jié)石，爭取多在家做飯吃?？梢远噙x擇脫脂牛奶、蛋類、魚、瘦肉等容易消化的高蛋白食品。

　　高纖維素食品中，推薦以下幾類：十字花科蔬菜，如小白菜、菜心、大白菜、椰菜等，重點(diǎn)推薦卷心菜和西蘭花；海帶、紫菜等海藻類能幫助肝臟解毒，防治人體吸收鎘等有毒重金屬及其他環(huán)境毒素；豆芽菜富含各種酶，能促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收；洋蔥、大蒜、蔥等富含硫化物的蔬菜，能促進(jìn)肝臟生產(chǎn)谷胱甘肽，可幫助肝臟解毒。而水果方面，蘋果、雪梨、橙子、香蕉、藍(lán)莓、草莓都適合乙肝感染者，芒果、榴蓮濕熱，荔枝、龍眼不太容易消化，則要少吃。

　　已出現(xiàn)肝硬化的乙肝病人要特別注意，應(yīng)該在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下控制高蛋白飲食，而且不宜吃木耳、韭菜、芹菜等粗纖維蔬菜，忌吃粗糙、堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、菜梗等。

　　喝：嚴(yán)格來說應(yīng)滴酒不沾

　　喝酒問題是不少男患者所關(guān)心的。李建國對此態(tài)度明確：“飲酒會直接傷害肝細(xì)胞及整個消化系統(tǒng)，嚴(yán)格來說，應(yīng)該滴酒不沾！”但是在特殊情況下，少許是可以的。但要由專科醫(yī)生根據(jù)肝功能的狀態(tài)、病情的具體情況給予實(shí)際指導(dǎo)。

　　另外，乙肝感染者應(yīng)該適當(dāng)增加飲水量。肝功能異常者每天最好喝6~8杯水，以不會腹脹為前提條件。但已出現(xiàn)肝硬化、肝腹水的例外，要入量、出量平衡，每天記錄喝水、排尿量，由醫(yī)生指導(dǎo)喝水量。

　　玩：以不感到疲勞為宜

　　李建國提醒，乙肝感染者玩樂以不感到疲勞為宜，應(yīng)該避免過度勞累的各種活動，包括長途旅游、頻繁走親訪友、長時間打牌、瘋狂跳舞或唱卡拉OK、長時間看電視、熬夜、過于頻繁的性生活。“肝功能穩(wěn)定的話，可以出去旅游走一走，有條件的就最好是悠閑地自由行。而如果已經(jīng)有肝硬化了，則應(yīng)該在家休息。需要吃藥治療的患者，過頻的性生活不利于肝炎的穩(wěn)定，甚至?xí)斐蓮?fù)發(fā)，也要注意。”

　　乙肝感染者要保持良好的生活規(guī)律，保障每天晚上11時入睡，早上起來要吃早餐，堅(jiān)持合理鍛煉，依病情制定鍛煉計(jì)劃，“不管肝功能是否穩(wěn)定，都不主張從事競技性體育項(xiàng)目和強(qiáng)體力活動。”肝功能不穩(wěn)定甚至有黃疸的病人、急性發(fā)作的病人，一定要保證絕對的休息時間，病情越重，休息要求的時間越嚴(yán)格。平臥休息時，肝臟血流灌注量比站立時高70%，恢復(fù)會快很多。注意腰腹部保暖，遠(yuǎn)離緊張、壓力，保持良好心態(tài)。的臨床研究