生活中我們不可避免要與各種藥品打交道，但不可否認(rèn)的是，藥物是把“雙刃劍”，使用不當(dāng)時(shí)也會(huì)給身體帶來(lái)各種健康風(fēng)險(xiǎn)。如何安全用藥、最大限度規(guī)避用藥不良反應(yīng)？

　　日前，歐洲藥品管理局發(fā)布最新一輪藥物安全性評(píng)估，評(píng)估中稱，鑒于該藥物與嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)的關(guān)系，建議限制使用多潘立酮（嗎丁啉）的使用。嗎丁啉為何遭到限制？長(zhǎng)期服用會(huì)引起何種不良效果？專家表示，這主要與使用劑量相關(guān)，國(guó)外嗎丁啉使用劑量通常較大，另外，長(zhǎng)期服用藥物對(duì)于肝臟的損傷也應(yīng)引起人們的重視。

　　歐洲藥品管理局建議限制使用嗎丁啉

　　近日，歐洲藥品管理局發(fā)布最新一輪藥物安全性評(píng)估，評(píng)估中建議限制多潘立酮（嗎丁啉）的使用，原因在于這一藥物可能引起嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。根據(jù)歐洲藥品管理局發(fā)布的安全評(píng)估，服用嗎丁啉引發(fā)的嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)引起了人們的重視，該機(jī)構(gòu)已與2013年3月份開始對(duì)嗎丁啉進(jìn)行審查，審查結(jié)果最終認(rèn)定該藥物與嚴(yán)重的心臟病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，建議人們減少服用含多潘立酮的藥物，同時(shí)建議僅服用嗎丁啉用以治療惡心及嘔吐等癥狀，而對(duì)于緩解腹脹、胃部不適等癥狀，不建議繼續(xù)使用該藥物。與此同時(shí)，歐洲藥監(jiān)部門還在評(píng)估中指出，嗎丁啉引起的心臟不良反應(yīng)可能與使用劑量有關(guān)，減少嗎丁啉用量及縮短療程是降低心臟不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

　　國(guó)外使用劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于國(guó)內(nèi)

　　“其實(shí)關(guān)于嗎丁啉與嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)，歐洲藥品管理局已經(jīng)討論過(guò)很多次了，在他們的監(jiān)測(cè)中，確實(shí)發(fā)現(xiàn)服用嗎丁啉引起了一些心血管疾病，因此建議限制使用”，衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專家孫忠實(shí)教授告訴記者，大家無(wú)需過(guò)于恐慌，因?yàn)榫蛦岫∵氖褂脛┝?，?guó)內(nèi)與國(guó)外還是存在比較大的差別的，國(guó)外劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出國(guó)內(nèi)，這是問(wèn)題的關(guān)鍵，國(guó)內(nèi)很少報(bào)告由嗎丁啉引起的不良反應(yīng)。孫忠實(shí)表示，從胃藥的分類來(lái)看，嗎丁啉屬于促胃動(dòng)力藥物。食物進(jìn)入人體后會(huì)在胃部進(jìn)行消化并被腸道吸收，這主要依靠胃的蠕動(dòng)來(lái)進(jìn)行，但如果胃動(dòng)力較差，人們就容易感到堵得慌、胃脹，這也是嗎丁啉的適應(yīng)癥，藥物在進(jìn)入人體后，主要會(huì)作用于胃腸道中的一些受體，激活受體，胃腸道平滑肌收縮加強(qiáng)，促使蠕動(dòng)加快，胃或小腸的蠕動(dòng)能力也隨之加強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道排空。由于消化不良的癥狀比較普遍，嗎丁啉在我國(guó)也屬于非處方藥，所以藥物的用量還是比較大的，在符合推薦劑量的情況下服用還是安全的。

　　服藥過(guò)量或作用于胃之外其他靶點(diǎn)

　　“是藥三分毒，任何藥物都有可能引起不良反應(yīng)，有些藥物之所以會(huì)引起不良反應(yīng)，其實(shí)跟劑量有很大關(guān)系，”孫忠實(shí)表示，臨床中已經(jīng)明確了藥物的治療劑量的范圍，在治療劑量?jī)?nèi)，藥物一般只出現(xiàn)治療作用，不會(huì)引起藥物不良反應(yīng)，超出治療范圍的劑量才會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，而這種不良反應(yīng)可能與肝臟、腎臟、心臟等都有關(guān)，過(guò)量使用嗎丁啉之所以會(huì)引起嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)，與藥物的藥理作用是有關(guān)系的。胃平滑肌上分布很多神經(jīng)，胃部運(yùn)動(dòng)便靠神經(jīng)支配，正常劑量下，嗎丁啉會(huì)作用于人體胃部平滑肌上的靶點(diǎn)，但一旦劑量超出治療范圍，藥物可能會(huì)作用于其他靶點(diǎn)，從而引起嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)。

　　■ 熱點(diǎn)問(wèn)答

　　按醫(yī)囑按劑量服用減少肝損傷

　　Q：怎樣能夠盡量減少服用藥物引起的人體肝損傷？

　　孫忠實(shí)：大部分藥物都可能引起肝損傷是事實(shí)，要盡量減少藥物引起的肝損傷，人們?cè)谶x用藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)國(guó)家推薦劑量（藥品說(shuō)明書標(biāo)注劑量）服用，還是比較安全的，但是也不排除少數(shù)人本身較為敏感，即在推薦劑量范圍內(nèi)也可能產(chǎn)生肝損傷的可能，這也是正常的。

　　■ 藥物肝損傷

　　幾乎所有藥物都在肝臟代謝

　　人體服用的藥物需經(jīng)肝臟代謝，人體的這一解毒器官其實(shí)也一直受到藥物損傷的影響。據(jù)了解，在目前使用的藥物中，有1000多種能夠引起肝損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)肝硬化等，統(tǒng)計(jì)顯示，約有25%的暴發(fā)性肝炎是由藥物引起的，藥物性肝損傷已經(jīng)上升為全球死亡原因的第5位，也有醫(yī)生表示，收治的肝病患者中三分之二以上是藥物性肝損傷。

　　孫忠實(shí)表示，肝臟是人體的化工廠，也是藥品的解毒工廠，“正所謂是藥三分毒，從作用機(jī)制來(lái)看，幾乎所有的藥物都會(huì)在肝臟代謝，藥物中的有毒成分自然會(huì)造成肝損傷，只是損傷程度的大小有所區(qū)別”，孫忠實(shí)解釋，也就是說(shuō)，大部分藥物都會(huì)對(duì)肝臟造成影響，在正常劑量范圍內(nèi)，對(duì)肝臟的影響有大小之別，有些藥物本身對(duì)肝臟細(xì)胞影響多，毒性比較大，有些藥物則對(duì)肝細(xì)胞影響較小，總的來(lái)說(shuō)，大部分藥物都對(duì)肝臟有損傷。

　　中藥不對(duì)癥也會(huì)造成肝損傷

　　中藥引起的肝損傷是一個(gè)重要方面，孫忠實(shí)介紹，很多人對(duì)于中藥的認(rèn)識(shí)存在常識(shí)性的誤區(qū)，很多人認(rèn)為中藥是天然藥材，對(duì)人體沒(méi)有任何傷害，這是對(duì)中藥安全性的片面認(rèn)識(shí)。由于之前人們對(duì)于中藥的藥理成分并不明確，誤以為中藥無(wú)毒，其實(shí)中藥的毒性在一些中藥書目中也有明確記載，不可把中藥當(dāng)作保健品服用。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方藥系教授胡素敏也表示，有些中藥材的確含有一些有毒成分，如馬兜鈴酸便具有較強(qiáng)的腎毒性，短時(shí)間內(nèi)大量攝入會(huì)造成嚴(yán)重的腎損傷，甚至?xí)鹉I衰，即便小劑量長(zhǎng)期攝入，對(duì)腎臟也會(huì)造成不可逆的損傷，一些礦物類中藥也是有毒的，容易引起肝損傷。出于安全考慮，配伍是去除藥物毒性的一個(gè)方法，在劑量控制、炮制品種、煎服法等諸多方面都可以控制藥物的毒性及其引起的后果。另外，藥不對(duì)癥也是一大原因，人們?nèi)菀赘鶕?jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選擇藥物，反而容易因藥物不當(dāng)造成損傷，建議人們還是盡量到醫(yī)院就診，聽(tīng)從醫(yī)囑。