3月12日,世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布首部乙肝指南,新指南最大特點(diǎn)是,不僅強(qiáng)調(diào)乙肝的臨床治療,而且從公共衛(wèi)生的角度看待該問題,提醒各國(guó)政府改善乙肝治療可及性。該指南明確指出,全球乙肝治療,特別是亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家應(yīng)將高效低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為乙肝一線抗病毒藥物,這將減輕發(fā)展中國(guó)家面臨的乙肝相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本報(bào)記者就中國(guó)乙肝藥物治療可及性現(xiàn)狀以及改善策略采訪了WHO駐華代表施賀德博士。
《論壇報(bào)》:請(qǐng)您具體介紹一下,世界衛(wèi)生組織是如何看待中國(guó)乙肝疾病負(fù)擔(dān),以及對(duì)公共衛(wèi)生的影響?
施賀德博士:WHO祝賀中國(guó)在乙肝疫苗廣泛接種和預(yù)防方面取得的顯著成就。這項(xiàng)措施已使5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率成功降低至1%以下。然而,全球約有5億人為乙肝病毒感染者,其中 20%感染者生活在中國(guó)。除非我們實(shí)施綜合性肝炎公共衛(wèi)生項(xiàng)目,包括國(guó)際建議的高質(zhì)量乙肝治療藥物以控制和預(yù)防疾病進(jìn)展和惡化,否則我們將永遠(yuǎn)無法控制乙肝流行。
總體上,中國(guó)肝炎疾病負(fù)擔(dān)巨大。無論對(duì)個(gè)人、家庭還是社會(huì),都將產(chǎn)生健康和經(jīng)濟(jì)影響和損失。這些現(xiàn)狀都迫切需要中國(guó)采取綜合應(yīng)對(duì)措施。
《論壇報(bào)》:WHO張嵐女士曾指出,我國(guó)慢性乙肝治療藥物仍與國(guó)際推薦一線治療存在差距,與一線治療藥物價(jià)格偏高(如替諾福韋)有關(guān)。請(qǐng)談?wù)刉HO將如何推進(jìn)中國(guó)乙肝藥物治療規(guī)范化?
施賀德博士:WHO對(duì)藥物價(jià)格密切關(guān)注,同時(shí),我們也支持全球范圍通過公共衛(wèi)生方法進(jìn)行藥品價(jià)格談判。中國(guó)在艾滋病等衛(wèi)生健康領(lǐng)域中具有豐富的藥品價(jià)格談判經(jīng)驗(yàn)。此類經(jīng)驗(yàn)可被借鑒用于肝炎治療藥物的價(jià)格談判。無論何種原因,相同藥物在乙肝患者治療中的價(jià)格遠(yuǎn)高于人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者都是不適宜的。根據(jù)既往HIV 經(jīng)驗(yàn),就肝炎來說,實(shí)施適宜的公共衛(wèi)生項(xiàng)目是使大多數(shù)患者獲得高質(zhì)量藥物的第一步,否則只能使少數(shù)富人受益。
《論壇報(bào)》:據(jù)了解,在中國(guó)替諾福韋用于肝病治療的患者花費(fèi)為每月1400余元,在艾滋病治療中患者僅支付每月11元。請(qǐng)介紹一下WHO在推動(dòng)HIV公共衛(wèi)生項(xiàng)目方面的經(jīng)驗(yàn)。
施賀德博士:我們應(yīng)該從公共衛(wèi)生發(fā)展歷程中汲取經(jīng)驗(yàn):肝炎治療情況與15年前艾滋病完全相同,當(dāng)時(shí)無人認(rèn)為藥企定為天價(jià)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物能夠用于非洲患者。正是由于采取積極的行動(dòng),以及與制藥公司開展的價(jià)格談判,才促使藥品價(jià)格得以降低,并且政府實(shí)施的公共衛(wèi)生項(xiàng)目使更多藥物具有可負(fù)擔(dān)性。與此相應(yīng)的,政府也因此確保了這些藥物的正確應(yīng)用。只有通過實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目,即與艾滋病項(xiàng)目相似的模式,才能在中國(guó)為已經(jīng)成為公共衛(wèi)生疾病負(fù)擔(dān)的病毒性肝炎提供適宜的應(yīng)對(duì)措施。中國(guó)需要打破類似于“第22條軍規(guī)”的窘境,即“由于未開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目使得治療無法負(fù)擔(dān)”。通過開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目將使治療具有可負(fù)擔(dān)性,并成功控制肝炎疫情。盡管我們需要了解和尊重市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)變化,但是我們也應(yīng)該知道,這也是一個(gè)人類急需的治療藥物,利潤(rùn)不應(yīng)該優(yōu)先于公共衛(wèi)生健康,如病毒性肝
炎疫情的控制。對(duì)于丙型肝炎,現(xiàn)在已經(jīng)有新型、優(yōu)質(zhì)藥物可以用于丙肝治療,中國(guó)應(yīng)該加速藥品注冊(cè)程序,因?yàn)榻邮苓@些藥物的患者通過完成3個(gè)月療程,可以達(dá)到基本治愈的效果。中國(guó)的患者應(yīng)當(dāng)在需要治療時(shí)能夠以可負(fù)擔(dān)的價(jià)格獲得治療。
《論壇報(bào)》:最后,請(qǐng)您談?wù)剬?duì)中國(guó)乙肝防治的建議。
施賀德博士:一個(gè)完善的乙型肝炎公共衛(wèi)生戰(zhàn)略,必須始終堅(jiān)持預(yù)防為主,包括血液中心提供安全的血液和血液制品、廣泛可及的兒童乙肝疫苗接種以預(yù)防母嬰傳播、高危成人人群的疫苗接種、預(yù)防不安全注射行為及加強(qiáng)職業(yè)安全性。中國(guó)在兒童乙肝疫苗預(yù)防接種工作中取得了突破性成就,但是仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)預(yù)防工作中的各項(xiàng)策略,因?yàn)槊磕耆匀挥?.5萬兒童成為乙肝病毒感染者。
由于乙型肝炎極大的疾病負(fù)擔(dān),中國(guó)需要開展綜合防控措施,包括切實(shí)促進(jìn)治療,因?yàn)橹委熆梢灶A(yù)防肝癌等由于病毒性肝炎導(dǎo)致的并發(fā)癥。媒體工作者在乙型肝炎的防控工作中可以發(fā)揮至關(guān)重要的作用。中國(guó)大眾人群需要更多地了解乙型肝炎相關(guān)知識(shí)。今天大多數(shù)乙型肝炎感染者并不知道自身是否感染肝炎病毒,而這可導(dǎo)致持續(xù)廣泛的疾病傳播;
同時(shí),還有許多人不了解乙 型肝炎感染的危險(xiǎn)因素,影響了疾病防控工作的開展與普及。
因此,中國(guó)媒體工作人員可以通過良好的交流,比醫(yī)生挽救更多的患者生命。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥48恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥1360利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價(jià): ¥44.5清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥29補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價(jià): ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥13.5清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價(jià): ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價(jià): ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價(jià): ¥45補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價(jià): ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價(jià): ¥35清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥17.81.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥1620疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價(jià): ¥780冠心病的長(zhǎng)期治療;心絞痛的預(yù)防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價(jià): ¥761、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4、急性痛風(fēng)。 5、痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6、創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等。 7、耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時(shí)使剛抗感染藥物。
健客價(jià): ¥18.241.唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個(gè)/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動(dòng)功能狀況。 2.齊多拉米雙夫定片:適用于HIV感染的成人及12歲以上兒童,這些病人有進(jìn)行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+細(xì)胞數(shù)。
健客價(jià): ¥7900