當前乙肝治療已進入平臺期，如何在此基礎(chǔ)上有所突破，使乙肝患者獲得國際推薦的最優(yōu)治療、增加治療的可及性，已成為肝病醫(yī)生肩負的社會責任。

　　北京友誼醫(yī)院賈繼東教授是一名兼具臨床醫(yī)學(xué)知識、公共衛(wèi)生思維和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)視野的醫(yī)生，并在近年積極參與國家相關(guān)部門及世界衛(wèi)生組織(WHO)肝炎公共衛(wèi)生項目和乙肝指南制定，為改善患者治療的可及性奔走呼吁。

　　本報記者就我國乙肝疾病負擔、治療現(xiàn)狀與問題、可能解決的辦法對賈教授進行了采訪。

　　《論壇報》：我國乙肝疾病和衛(wèi)生經(jīng)濟負擔如何?

　　賈繼東：我國現(xiàn)有9000多萬慢性乙肝病毒感染者，其中約2800萬為慢性乙型肝炎。近年，乙肝在我國法定傳染病報告發(fā)病排序中一直位居前三，每年發(fā)現(xiàn)報告乙肝患者百萬人左右。

　　由于乙型肝炎為慢性感染，病毒很難清除，因此隨著時間延長，即使不發(fā)生新的病例，已有病例逐漸積累，經(jīng)過慢性肝炎-肝硬化-肝癌漫長過程，今后數(shù)十年內(nèi)乙肝相關(guān)疾病負擔仍然比較嚴重。在過此高峰后，疾病負擔才可能降低下來。

　　事實上，與之相對應(yīng)的經(jīng)濟負擔，也非常嚴重。慢乙肝、肝硬化和肝癌的治療花費都在逐漸遞增，加上我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病率較高，所以面臨很大的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)負擔。

　　《論壇報》：我國乙肝診斷和治療現(xiàn)狀如何，與國際推薦治療方法是否存在差距?我國乙肝患者治療藥物的可獲得性和可支付性如何?

　　賈繼東：我國乙肝治療指南在過去5~10年中變化不大。在乙型肝炎治療方面，國際上有的藥物，我們國家都有。但在我國乙肝治療實際中，由于價格因素、醫(yī)生認識以及政策(醫(yī)保報銷、藥品價格)等各方面限制和影響，導(dǎo)致我國臨床實際應(yīng)用的藥物與國際上有所差別。國際強力推薦的高效、低耐藥藥物是恩替卡韋和替諾福韋，而我們國家，像替諾福韋剛剛獲批，還未進入醫(yī)保，導(dǎo)致使用比例很少，僅為1%~2%;恩替卡韋近年使用比例在逐漸增多，也僅占1/3左右;而其他國際上明確不推薦的藥物在我國仍然占據(jù)50%以上的市場份額，這點是與國際上最大的差距。

　　關(guān)于可支付性問題，目前乙肝治療的大部分藥物在醫(yī)保范圍內(nèi)，但不同省份的報銷比例差別比較大、且大部分患者在門診接受治療。由于門診報銷費用限制，即雖然在醫(yī)保范圍內(nèi)有一定報銷比例，但還有封頂效應(yīng)，北京門診報銷費用為2萬元，有的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)則不到2000元，甚至沒有，這導(dǎo)致乙肝臨床治療存在很大問題。

　　對于廣大新農(nóng)合覆蓋的患者，治療中的問題更是較多，門診報銷比例很低，有地區(qū)甚至不能報銷。

　　此外，對于丙肝患者，既存在可獲得性問題，也存在可支付性問題。所有的口服小分子化合物在中國都沒有批準上市，所以根本無法獲得。并且，如果按當前西方國家價格，中國患者根本承擔不起。

　　《論壇報》：從公共衛(wèi)生角度來看，當前我國病毒性肝炎防治面臨哪些問題和挑戰(zhàn)？

　　賈繼東：從預(yù)防角度看，我國乙肝預(yù)防做得比較好，在乙肝疫苗接種方面取得很大成績，整個人群乙肝表面抗原(HBsAg)陽性率由1992年的9.75%下降至2006年的7.18%，這幾年可能還在繼續(xù)降低，5歲以下人群HBsAg陽性率已降低在1%之內(nèi)，提前達到WHO西太平洋地區(qū)的2017年防控目標，這是非常好的一面。

　　另一方面，由于我國人口基數(shù)大，過去慢乙肝流行率高，現(xiàn)存的慢乙肝患者人數(shù)還是巨大的。慢乙肝患者至少是兩三千萬，其中每年新發(fā)肝硬化近百萬，肝癌約30萬。對于這批巨大人群，若未接受有效治療，則將導(dǎo)致更多的治療花費。相反，若經(jīng)過有效治療并穩(wěn)定在慢乙肝階段，則可減少肝硬化、肝癌發(fā)生率，不僅有助于改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，而且從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來講，也很合算。

　　然而，當前我國并沒有針對病毒性肝炎治療的全國性策略，或者公共衛(wèi)生項目，再加之各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡和醫(yī)保報銷政策的差異，導(dǎo)致乙肝治療率低，即使已經(jīng)接受治療的患者也沒有選擇國際公認的最優(yōu)治療方案，使得治療效果大打折扣。因此，在今后若干年，乙肝疾病負擔不可能很快減少。國外經(jīng)驗證明，有效的預(yù)防和治療方法+大規(guī)模的治療患者，才能降低疾病負擔;單純有效的藥物而缺乏有效的組織動員和醫(yī)保覆蓋，人群治療比例太低，也不可能很快降低疾病負擔和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)負擔。這可能是我國面臨的問題。

　　對于乙肝，我們不能把其當成一個普通的疾病，而應(yīng)該從政府和宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟層面、發(fā)展穩(wěn)定的角度考慮，設(shè)立專門的公共衛(wèi)生項目，或者專門的報銷政策和治療計劃，有計劃的根據(jù)輕重急緩，首先選擇最迫切需要治療的人群，迅速阻斷疾病進展，再逐漸擴大治療人群，從而經(jīng)過幾年或者幾十年的努力，真正把乙肝疾病負擔降低下來。

　　《論壇報》：最后，請您談?wù)勔腋沃委熛嚓P(guān)政策的推進情況。

　　賈繼東：據(jù)悉今年全國兩會期間，參會代表也在積極議論和討論此事，國家也正在開展相關(guān)調(diào)研工作。但目前為止，相關(guān)政策還在醞釀和討論當中。此外，國際社會和WHO也在積極協(xié)調(diào)和促進這件事情。

　　我認為，這件事情盡管是由政府主導(dǎo)，但也需要企業(yè)界的積極配合、民間團體和整個學(xué)術(shù)團體以及其他非政府組織(NGO)等全社會的共同努力。

　　我們可以借鑒國際成功經(jīng)驗，通過政府談判等各種措施，達到：第一使患者盡快得到最好的治療藥物，第二能夠大幅度降低藥品價格，實現(xiàn)政府能夠支付得起、企業(yè)也能得到應(yīng)有回報的多贏局面。

　　此外，像結(jié)核病、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)都具有國家層面的統(tǒng)一政策，而肝炎尚未出臺類似政策;并且我國新藥審批、定價和準入、醫(yī)保政策制定等工作，分散在不同政府部門，因此很難協(xié)調(diào)并且形成高效統(tǒng)一的計劃。盡管大家都意識到新藥審批慢、藥物價格高、納入報銷難等問題，但是又感到無從下手。

　　當前，中國乙肝治療處在一個比較尷尬的境地，發(fā)達國家醫(yī)療模式并不適合我國國情，而發(fā)展中國家使用的強制許可等藥品降價機制(如駁回某些專利注冊，并由指定國內(nèi)藥廠生產(chǎn)，從而大幅度降低藥品價格)等，也很難在我國廣泛采用。

　　中國社會正處在巨大變革期，醫(yī)療體制改革在逐年深入，借鑒國際經(jīng)驗，最終形成政府主導(dǎo)，藥企、學(xué)術(shù)界、民間團體協(xié)同發(fā)力的模式，是提高藥物可及性和可支付性從而減輕疾病負擔和經(jīng)濟負擔之本。