中山醫(yī)院肝外科完成本市首例“經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)肝癌切除術(shù)” 胸腔鏡深入腹腔“緝拿”肝腫瘤

　　人身軀干的上下兩個(gè)部分——胸腔與腹腔的中間，由一層0.5厘米的一層膈肌。于是，通常情形下，醫(yī)院大外科便組成了若干個(gè)“分支”，心外科、胸外或普外科、泌尿外科，“樓上”“樓下”，各行其是，各管一攤。

　　這一回，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)又有創(chuàng)新了！他們要從胸壁打洞，在膈肌上挖一個(gè)“隧道”，然后自上而下將胸腔鏡深入到腹腔部位，目標(biāo)是為一名肝癌患者切除其肝臟“頂端”一個(gè)2厘米大的惡性腫瘤。

　　微創(chuàng)外科被譽(yù)為本世紀(jì)外科發(fā)展的一個(gè)重要方向。“我們用胸腔鏡切除了肝臟上的腫瘤！時(shí)間短、出血少、剝離徹底、恢復(fù)迅速，這也許就是我們另辟蹊徑，在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新的意義。”副院長(zhǎng)、肝外科主任周儉強(qiáng)調(diào)說。

　　手術(shù)方案另辟蹊徑

　　“簡(jiǎn)單地說，患者的肝癌位于右半肝的膈頂部。”主刀王曉穎在辦公室手繪了一張解剖示意圖，記者看到了被他涂成“黑團(tuán)”的腫塊處在腹腔最上端，緊挨著上方的膈肌。在外院接受介入及放療等綜合治療后，患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)合并膽汁瘤形成。

　　——如果按照傳統(tǒng)經(jīng)腹部入路的開腹手術(shù)，需要右側(cè)肋緣下一個(gè)長(zhǎng)達(dá)20厘米以上的切口，完全游離整個(gè)肝臟后才能顯露出腫瘤所在，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且游離過程中對(duì)肝臟有明顯的擠壓，增加了腫瘤隨血液播散的可能性；——若采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，由于腫瘤局部組織炎癥較重、黏連致密，而且腫瘤位置較深，需要較大范圍“翻動(dòng)”，手術(shù)困難，且發(fā)生并發(fā)癥可能性較大……

　　幾經(jīng)比照，幾經(jīng)討論，中山醫(yī)院肝外科、胸外科團(tuán)隊(duì)決定為患者找一條全新的微創(chuàng)手術(shù)“捷徑”。它完全不同于已往的開腹或腹腔鏡手術(shù)。本市首例“經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)肝癌切除術(shù)”方案就此誕生。

　　術(shù)后恢復(fù)超出預(yù)想

　　肝外科王曉穎主任醫(yī)師與胸外科馮明祥副主任醫(yī)師的聯(lián)袂手術(shù)如期推進(jìn)。

　　首先在胸壁肋間處打兩個(gè)1厘米和兩個(gè)0.5厘米的小孔，伸進(jìn)胸腔鏡。再根據(jù)術(shù)中腔鏡超聲的精確定位，打開膈肌。然而直接“顯露”腫瘤，采用微創(chuàng)方法，完整切除腫瘤。最后稍稍擴(kuò)大其中1個(gè)1厘米的小孔，取出標(biāo)本。

　　整個(gè)過程，包括打孔、穿過膈肌、分離組織、切除并取出腫瘤，總共不過1個(gè)多小時(shí)，極少量出血。手術(shù)的恢復(fù)超過預(yù)想：第二天即可下床行走，上個(gè)禮拜，即術(shù)后第5天，患者出院了。經(jīng)胸腔途徑的肝癌微創(chuàng)治療，讓本來不可能實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)成為可能。

　　外科思維需要?jiǎng)?chuàng)新

　　中山醫(yī)院肝外科團(tuán)隊(duì)依靠理念創(chuàng)新，走出了一條“微創(chuàng)”的不尋常之路。

　　早在12年前，由樊嘉教授、周儉教授領(lǐng)銜，中山醫(yī)院就成功施行了首例經(jīng)腹腔鏡肝癌切除術(shù)。至今已采用腹腔鏡或機(jī)器人微創(chuàng)外科技術(shù)，成功治療各種良性肝腫瘤、原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌（如結(jié)直腸癌、乳腺癌和卵巢癌肝轉(zhuǎn)移等）1500余例。

　　巨大肝癌患者常需要切除大塊肝組織，如果剩余肝臟體積不足，則不能維持術(shù)后肝功能正常。既往部分患者因此而喪失了根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。中山醫(yī)院肝外科團(tuán)隊(duì)先后完成以亞洲首例機(jī)器人輔助聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）、上海市首例腹腔鏡ALPPS手術(shù)，圓滿了這個(gè)“不可能完成的任務(wù)”。所謂ALPPS，就是先將病人肝臟劈開，切除一個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤，保留正常組織，然后用斷離和門靜脈結(jié)扎的方法，使剩余肝臟體積迅速增生，待達(dá)到一定要求后，再使用原切口，將所有肝腫瘤徹底切除。

　　“其實(shí)，微創(chuàng)遠(yuǎn)不止從手術(shù)刀到機(jī)器人那么簡(jiǎn)單。它本身不是一種?？疲且环N外科的思維方式與哲學(xué)。”中山醫(yī)院院長(zhǎng)、著名肝外科專家樊嘉教授介紹說，微創(chuàng)手術(shù)是利用高精尖的圖像系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度。但并不是所有手術(shù)都可以運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)。如何將微創(chuàng)更廣泛的運(yùn)用，其實(shí)，更需要的是醫(yī)生的創(chuàng)新理念。