戊型肝炎（戊肝）常被認(rèn)為是一種自限性疾病，其受關(guān)注程度遠(yuǎn)不及乙型肝炎和丙型肝炎。然而，重癥戊肝在臨床上并不罕見，除了孕婦以外，還好發(fā)于合并多種基礎(chǔ)疾病的老年人，這類患者病情遷延難愈、并發(fā)癥多、救治難度大，病死率高達(dá)20%左右。
1、早診早治，把握黃金窗口期
老年戊肝診治的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，但由于戊肝的早期癥狀多不典型（如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等），導(dǎo)致大部分老年患者未在第一時(shí)間至醫(yī)院就診。另有為數(shù)不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥，故在初診時(shí)易被誤判為外科相關(guān)的阻塞性黃疸類疾病，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
此外，老年患者各臟器系統(tǒng)的功能代償能力下降，存在一定的基礎(chǔ)疾病，且老年戊肝患者的肝實(shí)質(zhì)損害重，加之老年人的肝細(xì)胞代謝、蛋白質(zhì)合成等功能低下，膽汁排泄功能異常，再生修復(fù)和微小膽管重建功能差，肝功能恢復(fù)緩慢，故易致病情遷延難愈，甚至長達(dá)6個(gè)月以上，這種情況多見于65歲以上的患者。
一般而言，早期診斷戊肝后的2周內(nèi)為治療的黃金窗口期，在此期間可應(yīng)用不同作用位點(diǎn)的具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的藥物，盡快控制肝臟的炎癥壞死，例如激素、烏司他丁等藥物，但應(yīng)注意加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)，從而防止消化道出血，結(jié)合強(qiáng)化熱量保證等預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。
2、詳問疾病經(jīng)過史，實(shí)現(xiàn)治療個(gè)體化
在救治老年戊肝患者之前，應(yīng)反復(fù)而系統(tǒng)地詢問病史，并進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，根據(jù)不同患者的病情和病程特點(diǎn)，綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機(jī)制，給予準(zhǔn)確、合理的藥物治療，組成有機(jī)治療方案，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。切忌根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變而予以簡單、機(jī)械的針對指標(biāo)治療，從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟，增加肝臟負(fù)擔(dān)。
例如，戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機(jī)體造成的免疫性損傷，對于消化道癥狀嚴(yán)重且丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞2000U/L、總膽紅素每日上升＞17.1μmol/L的患者，可考慮適當(dāng)應(yīng)用激素。
通常選擇地塞米松5~10mg/次，持續(xù)次數(shù)和用量根據(jù)病情變化而定，可以1次，也可以3~5次。用激素時(shí)最好配合白蛋白強(qiáng)化支持，并給予胃黏膜保護(hù)劑。若消化道癥狀不嚴(yán)重，可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過1個(gè)月，已過免疫損傷期，進(jìn)人臨床修復(fù)期的患者，治療策略應(yīng)以改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況為主，從而協(xié)助肝功能恢復(fù)正常。
3、重視營養(yǎng)支持，保證熱量供應(yīng)
對于病程超過15天以上，仍無法正常進(jìn)食的老年戊肝患者，應(yīng)重視予以其營養(yǎng)支持。
醫(yī)療、護(hù)理和營養(yǎng)是全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的臨床治療三大核心環(huán)節(jié)，而營養(yǎng)支持是疾病的基礎(chǔ)治療，更是促進(jìn)疾病修復(fù)的重要治療措施之一。正確的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療能顯著提高疾病治愈率，降低死亡率。值得注意的是，肝臟疾病患者的營養(yǎng)支持要求有別于其他疾病。
老年戊肝患者的營養(yǎng)支持可采用腸內(nèi)或腸外2種不同的形式，以保證合適的熱量供應(yīng)，一般情況下的推薦量為15~35kcal/（kg?d）。能口服者盡量以口服供應(yīng)，選用的食物以米類、面粉類為主，重在進(jìn)食碳水化合物類食品，輔以腸內(nèi)營養(yǎng)素，短肽類尤佳。對于消化道癥狀明顯且無法進(jìn)食的患者，可考慮采用腸外營養(yǎng)液，如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液等。盡量避免進(jìn)補(bǔ)高蛋白、高脂肪類飲食或中藥高滋補(bǔ)品。
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