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不同階段肝病的綜合治療和綜合評估

2015-08-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:立足于臨床,結(jié)合發(fā)病機(jī)制,做好綜合分析,同時還要利用包括免疫學(xué)、分子生物學(xué)、乃至蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等綜合的方法,才能夠真正篩選出對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有價值的生物學(xué)標(biāo)志物。

  終末期肝病的臨床治療以綜合治療為主

  終末期肝病是臨床一個非常重要的問題,其治療以綜合方案為主。首先,方案中要有針對病因方面的治療;其次,要有恢復(fù)肝臟功能的治療,這一點非常重要;同時,終末期肝病往往伴隨許多的并發(fā)癥如出血、感染等,因此還要有一些針對并發(fā)癥的治療;另外,有一些患者可能需要做肝臟移植。

  營養(yǎng)支持治療在終末期肝病中不可替代,提高認(rèn)識至關(guān)重要

  過去臨床對終末期肝病的藥物治療非常重視,但是對營養(yǎng)支持治療的重視程度不夠。近年來,營養(yǎng)治療技術(shù)有了很大的進(jìn)展。其中,最突出的就是代謝車的應(yīng)用。代謝車可以間接反映靜息狀態(tài)下的營養(yǎng)狀況,包括呼吸商、三大代謝的氧化率等。另外,人體成分分析儀的應(yīng)用研究也已開始受到關(guān)注。當(dāng)然,其他的一些常規(guī)的技術(shù)也仍用于患者的營養(yǎng)評估,包括人體測量學(xué)、一些生化學(xué)指標(biāo)、核磁共振成像等。

  除了營養(yǎng)治療技術(shù)的開發(fā)研究以外,更為重要的是需要醫(yī)生在理念上進(jìn)行變革,即醫(yī)生需要認(rèn)識到營養(yǎng)治療的重要性,只有這樣才能推動營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用。

  現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)已經(jīng)不再是單純的補(bǔ)充營養(yǎng)品,而是一門獨立的學(xué)科,與其他臨床科室一樣,需要通過采集病史、做營養(yǎng)膳食的調(diào)查,然后結(jié)合體格檢查、醫(yī)學(xué)檢驗及營養(yǎng)學(xué)的評價,給出營養(yǎng)學(xué)的診斷,最后根據(jù)診斷制定營養(yǎng)干預(yù)措施。同時,在治療過程中,醫(yī)生還要監(jiān)測和調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)的效果。

  難治性腹水是肝硬化治療過程中常見的難點問題,需要進(jìn)行綜合治療

  近年來,一些藥物如普坦類藥物、利尿藥物有助于難治性腹水的治療。但是,這些藥物并不能解決所有的問題,仍有一些難治性腹水需要進(jìn)行綜合治療,具體包括:①肝功能異常者,需給予保肝治療以恢復(fù)肝功能;②門靜脈高壓者,需要降低門靜脈壓力;③出現(xiàn)并發(fā)癥(消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染、血栓形成等)者,需給予相應(yīng)的并發(fā)癥治療,以避免并發(fā)癥誘發(fā)腹水的進(jìn)一步加重;④營養(yǎng)不良的患者,應(yīng)該給予營養(yǎng)支持治療。

  反映慢加急性肝衰竭的預(yù)后標(biāo)志物不斷涌現(xiàn),綜合應(yīng)用至關(guān)重要

  關(guān)于慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),在歐美國家和亞太地區(qū)學(xué)術(shù)界都尚未達(dá)成共識??傮w而言,慢加急性肝衰竭不僅僅是肝臟本身的衰竭或者功能的減退,而是多臟器的損傷或者衰退。所以我們在研究慢加急性肝衰竭時,要立足肝臟,放眼全身多個臟器,才能對這個疾病有更多的認(rèn)識。

  要對慢加急性肝衰竭進(jìn)行有效預(yù)警和預(yù)后判斷,要從以下幾個方面著手:第一,病因是什么?第二,這次打擊的程度如何?它造成的損傷包括哪些方面,是局限在肝臟,還是包括腎臟、腸道等其他臟器?第三,慢加急的誘因是什么?

  除此之外,對發(fā)病機(jī)制的深入研究也能夠發(fā)現(xiàn)一些預(yù)測指標(biāo),例如造成炎癥、壞死及凋亡的炎癥因子、產(chǎn)生嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和糖基代謝的氧化產(chǎn)物、HMGB-1等其他的因子。因此,慢加急性肝衰竭的評價不能單靠一個方面,一定需要綜合評價。

  總之,要立足于臨床,結(jié)合發(fā)病機(jī)制,做好綜合分析,同時還要利用包括免疫學(xué)、分子生物學(xué)、乃至蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等綜合的方法,才能夠真正篩選出對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有價值的生物學(xué)標(biāo)志物。

 

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