終末期肝病的臨床治療以綜合治療為主
終末期肝病是臨床一個非常重要的問題,其治療以綜合方案為主。首先,方案中要有針對病因方面的治療;其次,要有恢復(fù)肝臟功能的治療,這一點非常重要;同時,終末期肝病往往伴隨許多的并發(fā)癥如出血、感染等,因此還要有一些針對并發(fā)癥的治療;另外,有一些患者可能需要做肝臟移植。
營養(yǎng)支持治療在終末期肝病中不可替代,提高認(rèn)識至關(guān)重要
過去臨床對終末期肝病的藥物治療非常重視,但是對營養(yǎng)支持治療的重視程度不夠。近年來,營養(yǎng)治療技術(shù)有了很大的進(jìn)展。其中,最突出的就是代謝車的應(yīng)用。代謝車可以間接反映靜息狀態(tài)下的營養(yǎng)狀況,包括呼吸商、三大代謝的氧化率等。另外,人體成分分析儀的應(yīng)用研究也已開始受到關(guān)注。當(dāng)然,其他的一些常規(guī)的技術(shù)也仍用于患者的營養(yǎng)評估,包括人體測量學(xué)、一些生化學(xué)指標(biāo)、核磁共振成像等。
除了營養(yǎng)治療技術(shù)的開發(fā)研究以外,更為重要的是需要醫(yī)生在理念上進(jìn)行變革,即醫(yī)生需要認(rèn)識到營養(yǎng)治療的重要性,只有這樣才能推動營養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用。
現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)已經(jīng)不再是單純的補(bǔ)充營養(yǎng)品,而是一門獨立的學(xué)科,與其他臨床科室一樣,需要通過采集病史、做營養(yǎng)膳食的調(diào)查,然后結(jié)合體格檢查、醫(yī)學(xué)檢驗及營養(yǎng)學(xué)的評價,給出營養(yǎng)學(xué)的診斷,最后根據(jù)診斷制定營養(yǎng)干預(yù)措施。同時,在治療過程中,醫(yī)生還要監(jiān)測和調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)的效果。
難治性腹水是肝硬化治療過程中常見的難點問題,需要進(jìn)行綜合治療
近年來,一些藥物如普坦類藥物、利尿藥物有助于難治性腹水的治療。但是,這些藥物并不能解決所有的問題,仍有一些難治性腹水需要進(jìn)行綜合治療,具體包括:①肝功能異常者,需給予保肝治療以恢復(fù)肝功能;②門靜脈高壓者,需要降低門靜脈壓力;③出現(xiàn)并發(fā)癥(消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、感染、血栓形成等)者,需給予相應(yīng)的并發(fā)癥治療,以避免并發(fā)癥誘發(fā)腹水的進(jìn)一步加重;④營養(yǎng)不良的患者,應(yīng)該給予營養(yǎng)支持治療。
反映慢加急性肝衰竭的預(yù)后標(biāo)志物不斷涌現(xiàn),綜合應(yīng)用至關(guān)重要
關(guān)于慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),在歐美國家和亞太地區(qū)學(xué)術(shù)界都尚未達(dá)成共識??傮w而言,慢加急性肝衰竭不僅僅是肝臟本身的衰竭或者功能的減退,而是多臟器的損傷或者衰退。所以我們在研究慢加急性肝衰竭時,要立足肝臟,放眼全身多個臟器,才能對這個疾病有更多的認(rèn)識。
要對慢加急性肝衰竭進(jìn)行有效預(yù)警和預(yù)后判斷,要從以下幾個方面著手:第一,病因是什么?第二,這次打擊的程度如何?它造成的損傷包括哪些方面,是局限在肝臟,還是包括腎臟、腸道等其他臟器?第三,慢加急的誘因是什么?
除此之外,對發(fā)病機(jī)制的深入研究也能夠發(fā)現(xiàn)一些預(yù)測指標(biāo),例如造成炎癥、壞死及凋亡的炎癥因子、產(chǎn)生嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和糖基代謝的氧化產(chǎn)物、HMGB-1等其他的因子。因此,慢加急性肝衰竭的評價不能單靠一個方面,一定需要綜合評價。
總之,要立足于臨床,結(jié)合發(fā)病機(jī)制,做好綜合分析,同時還要利用包括免疫學(xué)、分子生物學(xué)、乃至蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等綜合的方法,才能夠真正篩選出對疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有價值的生物學(xué)標(biāo)志物。
1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥5569恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.81、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1620清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥780清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥16清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥46行氣化瘀,清熱解毒。本品為原發(fā)性肝癌輔助治療藥,適用于原發(fā)性肝癌Ⅱ期氣滯血瘀證患者,合并肝動脈插管化療,可提高有效率和緩解腹脹、乏力等癥狀。
健客價: ¥60扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥140