我國(guó)是肝炎大國(guó)，發(fā)病率高，乙肝在所有肝炎患者中占據(jù)很大比重。具有一定的傳染性，在治療上也相對(duì)棘手。除了乙肝，還有數(shù)量日益增多的非傳染性肝病，比如自身免疫性肝病、脂肪性肝病。

　　8月26日14:30-16:30，騰訊大申網(wǎng)邀請(qǐng)到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任張瑋教授做客騰訊大申網(wǎng)，通過騰訊新聞APP上海頁卡進(jìn)行直播訪談，為大家解決各類肝病問題。

　　為什么肝病是“國(guó)人高發(fā)病”？

　　張瑋主任普及肝病分為傳染性肝病以及非傳染性肝病兩類。我國(guó)肝病高發(fā)在傳染性肝病領(lǐng)域以乙型病毒性肝炎為高發(fā)，主要原因是存在母嬰傳播，尤其是92年以前出生的孩子，當(dāng)時(shí)并沒有疫苗，導(dǎo)致乙肝高發(fā)。隨著乙肝疫苗的問世，乙肝的發(fā)病率明顯下降，但目前仍是我國(guó)第一大類的肝病。隨著生活水平的提高，伴隨著不健康的生活方式，在非傳染性肝病領(lǐng)域，脂肪肝發(fā)病率明顯上升，成為我國(guó)的第二大肝病。

　　乙肝患者飲食該注意什么？

　　乙肝的治療除藥物治療以外，張瑋主任提倡“四位一體”的治療，那就是還要注重運(yùn)動(dòng)、心理和飲食，飲食上建議清單飲食為主，忌食熱性食物如羊肉、狗肉、韭菜、韭黃、韭芽、龍眼、荔枝、芒果，在肝功能不正常時(shí)，要控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，如甲魚、黃鱔、大閘蟹等以及辛辣刺激、煎炸的食物。如果疾病比較嚴(yán)重，達(dá)到肝硬化的程度還要軟食忌鹽。

　　乙肝能徹底根治嗎？

　　乙肝的治療目前來講還是個(gè)難題，雖然有核苷類以及干擾素等抗病毒的藥物，但是徹底能治愈的患者比率在8%-12%，大多數(shù)病人只能通過藥物治療，抑制病毒的復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，所以還是要有長(zhǎng)期治療的打算。乙肝病毒攜帶者需要定期隨訪。肝臟細(xì)胞因?yàn)椴《緩?fù)制會(huì)慢慢受到損傷，有的會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，但是也有患者肝功能持續(xù)正常，所以肝功能不是反應(yīng)肝臟損傷的唯一指標(biāo)還必須做一些B超等影像學(xué)檢查，這樣就能避免肝臟發(fā)生問題自己還不知曉，但是不要有心理陰影。

　　肝炎病毒攜帶者該如何治療？

　　張瑋主任建議做HBV-DNA，陰性患者一年隨訪一次，如果是陽性患者，半年隨訪一次并在生活運(yùn)動(dòng)飲食方面適當(dāng)加以注意。若出現(xiàn)其他嚴(yán)重感染的情況或者服用一些對(duì)肝臟有損害的藥物以后，及時(shí)復(fù)查肝功能。若肝功能出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。也可以在冬天服用膏方提高自身的免疫功能以利提高免疫功能延緩疾病進(jìn)展，促進(jìn)病毒下降。

　　酒精性脂肪肝該如何治療？

　　脂肪肝分為兩大類：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，如果是酒精性脂肪肝必須戒酒，如果是非酒精性脂肪肝，則要通過控制飲食、適當(dāng)?shù)腻憻?。如果肝功能不正常就要借助藥物治療，還要調(diào)整自己的心態(tài)，不要熬夜。如果做到了以上這些肝功能中除谷丙轉(zhuǎn)氨酶以外，谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶以及堿性磷酸酶持續(xù)增高的話還要排除自身免疫性肝炎的可能性，當(dāng)然脂肪肝是一個(gè)排他性診斷，必須排除其他病毒性肝炎的可能性。

　　脂肪肝有哪些嚴(yán)重危害?

　　張瑋主任指出脂肪肝的危害不單在肝臟本身，雖然它也會(huì)隨著疾病的進(jìn)展導(dǎo)致肝硬化或肝癌的發(fā)生，還會(huì)對(duì)心腦血管造成很大的影響，所以在提前發(fā)現(xiàn)脂肪肝的同時(shí)，要做頸動(dòng)脈B超，以評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。它和糖尿病以及高尿酸血癥也是“難兄難弟”，對(duì)人體危害很大，現(xiàn)在把脂肪肝、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等統(tǒng)稱為代謝綜合癥。

　　身體出現(xiàn)哪些癥狀警惕是肝??？

　　肝病有時(shí)沒有特殊的臨床表現(xiàn)，如果有家族史的話張瑋主任建議要做體檢，明確有沒有感染；若沒有家族史的話，出現(xiàn)腹脹、乏力、身目黃染、惡心嘔吐，食用過不潔的食物，吃過損肝的藥物，接觸過肝炎病人等要去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

　　中藥治療肝炎有何意義？

　　中藥在肝病的治療中有積極的意義，比如抗纖維化治療在肝病治療中有著積極的意義和療效，雖然抑制病毒復(fù)制不是中藥的優(yōu)勢(shì)所在，但也有20%左右的患者通過治療達(dá)到了病毒的抑制以及清除而且肝硬化消失，當(dāng)然在符合抗病毒治療的同時(shí)可以積極選擇中西醫(yī)結(jié)合治療以提高免疫功能，提升抑制病毒的作用，減輕西藥的不良反應(yīng)，控制疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

　　張瑋主任回答部分網(wǎng)友提問：

　　Q：查哪些指標(biāo)才知道是肝臟有問題？

　　A:肝功能異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高、堿性磷酸酶升高、總膽紅素升高，做個(gè)B超。

　　Q:我的肚子上很多肉，體檢出來是中度脂肪肝。

　　A:合理鍛煉，控制飲食。所謂管住嘴、邁開腿。其實(shí)單純性脂肪肝講到底就是一個(gè)減肥的過程，但是運(yùn)動(dòng)要合理，以快走為例，如果沒有基礎(chǔ)疾病，每周運(yùn)動(dòng)5天，每天45分鐘，堅(jiān)持每三個(gè)月體重減輕8-10斤為宜。

　　Q:肝血管瘤對(duì)身體的危害大嗎？需要怎樣的治療？

　　A:肝血管瘤是肝內(nèi)的血管畸形，如果體積小的話無大礙,但是如果持續(xù)增大則需找肝外科醫(yī)生咨詢治療。

　　Q:脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶高要緊嗎?

　　A:要緊的。如果超過兩倍以上，達(dá)到了脂肪性肝炎，是要肝硬化的。同時(shí)，現(xiàn)在的研究表明，脂肪肝同樣會(huì)在炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)展至肝癌而跳過肝硬化的階段。|

　　Q:肝功能不正常怎么辦?

　　A：一定找醫(yī)生明確肝功能不正常的原因，不要隨意吃降酶的藥。

　　Q:乙肝大三陽會(huì)傳染嗎？

　　A：本病為血液傳染性疾病，日常生活接觸不會(huì)傳染。

　　Q:孩子的舅舅有乙肝，每天在一起吃飯會(huì)不會(huì)感染？

　　A：會(huì)感染。必須分餐。

　　Q:張教授你好！請(qǐng)問一下肝囊腫有治療辦法嗎？

　　A:肝囊腫是肝內(nèi)膽管畸形，沒有什么好的治療方法，但要做定期隨訪。如果持續(xù)增大，則需要就醫(yī)。

　　Q:以前傳染過乙肝，不過自己產(chǎn)生抗體自愈了，請(qǐng)問這還需要再接種乙肝疫苗么？

　　A：出現(xiàn)任何一個(gè)抗體，表面抗原陰性，不需要再接種乙肝疫苗。

　　Q:體檢查出右肝鈣化灶，這個(gè)具體要怎么看?

　　A:肝鈣化灶無礙不需治療。

　　Q:大三陽患者能母乳喂養(yǎng)嗎？

　　A：從目前國(guó)內(nèi)和國(guó)際上的研究資料來看，可以母乳喂養(yǎng)，但是為了預(yù)防孩子咬破母親奶頭而導(dǎo)致不必要的感染可以去專業(yè)母嬰用品商店購(gòu)買乳膠套。

　　Q:體檢出乙肝小三陽，該怎么辦？

　　A:建議做HBV-DNA檢測(cè)，以區(qū)分是健康乙肝病毒攜帶還是乙肝病毒攜帶。

　　Q:中度脂肪肝請(qǐng)問能治愈嗎？

　　A:脂肪肝是一個(gè)可逆的疾病，通過“四位一體”治療—藥物、運(yùn)動(dòng)、心理和飲食可以治愈，但是正是由于這個(gè)疾病是可逆的，如果疾病治愈以后還是恢復(fù)到治療以前的生活狀態(tài)，最終還是會(huì)找你，所以保持一個(gè)健康的生活方式，是脂肪肝治療的關(guān)鍵。